Рак кишечника у детей симптомы

Содержание

Рак толстого и тонкого кишечника у детей

Онкозаболевания кишечника у детей – болезнь достаточно редкая. От раковых болезней ЖКТ (рак толстого кишечника, прямой кишки) страдает примерно 1 ребенок из 1 миллиона. Среди детских онкозаболеваний чаще встречается саркома или опухоль из соединительной ткани, легко поддающаяся лучевой либо медикаментозной терапии. Прогноз зависит от того, насколько быстро началось лечение.

Эпителиальные злокачественные опухоли регистрируются в основном у взрослого населения. Однако в последнее время отмечено, что раковые заболевания кишечника и желудка значительно «помолодели».

Эпителиальные злокачественные образования диагностируются у мужчин, женщин, подростков и даже детей после младшего возраста. Часто признаки рака кишечника неспецифичны, поэтому для результативности вмешательства важна своевременная диагностика и лечение. Важно то, на какой стадии была замечена опухоль. Сколько проживет ребенок, будет зависеть от скорости медицинской помощи, лечение нужно провести немедленно, пока не распространились метастазы.

Этиология

Онкозаболевания кишечника у ребенка – это группа раковых заболеваний, которые локализуются на участках толстой и тонкой кишки, прямого кишечника. Основные причины рака кишечника еще не определены, но значительную роль исследователи придают генетике. У детей 25% онкобольных женщин тоже диагностируются раковые заболевания, у многих взрослых больна печень.

В группу риска также попадают дети, которые живут со следующими патологиями строения кишечника:

  • Полипоз толстого кишечника – заболевание предзлокачественного характера, основной чертой которого является наличие множественных образований – полипов. В большинстве случаев с этим заболеванием можно жить какое-то время, далее оно трансформируется в рак, а после пубертатного периода приобретает злокачественный характер. Возможность лечения.
  • Синдром Гарднера, который характеризуется расположением в кишечнике полипов, чьи клетки способны вследствие вмешательства мутаций приобретать свойства раковой опухоли;
  • Неспецифический язвенный колит – заболевание оболочек кишечника с периодами обострения в результате генетических заболеваний и действия факторов внешней среды.

К сопутствующим факторам относят рак желудка, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, больную печень, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания, перенесенные операции, вирусные инфекции, воспаления прямой кишки.

Дети, у которых отмечаются патологии, обязаны подвергаться тщательным осмотрам, контролю со стороны медицинских сотрудников. Важно, чтобы не распространились метастазы. Операция проходит успешно. После оперативного вмешательства поддерживающие процедуры и дальнейшее лечение укрепят результат.

Обратите внимание, сколько видов раковых опухолей толстого и тонкого кишечника у детей:

  • Кольцевидная или инфильтрирующая аденокарцинома – рак тонкого кишечника. Как рак толстого кишечника, аденокарцинома встречается достаточно редко;
  • Карценоид, лимфома, саркома;
  • Виды опухолей в зависимости от месторасположения: экзофитная (рост в полость кишечной трубки) и эндофитная (рост в стенку и в сторону ткани).

Симптомы

Рак тонкого кишечника сложно выявить в самом его начале, он имеет нехарактерные симптомы, проявления слабые. Поэтому лечение начинается не сразу. Ранние стадии протекания заболевания у ребенка, как и у больных мужчин и женщин, отличаются бессимптомностью. Живут обычной жизнью, но скоро появляются признаки, свидетельствующие об опухоли.

Признаки можно разделить на три категории:

  1. Ранние признаки рака кишечника характеризуются бессистемностью и низкой выраженностью. К ним относят слабость, тошноту после еды, дискомфорт в прямой кишке, снижение веса, упадок сил, анемию, головокружение, безразличие и подавленность. Боли еще нет. Расстройство стула. Наблюдается отвращение к мясным продуктам, на вкус не воспринимается печень. Поскольку симптомы не специфичны, то диагностировать рак тонкого кишечника и толстой кишки на этой стадии его развития практически невозможно.
  2. Типичные признаки заболевания появляются и усиливаются по мере роста злокачественного образования. Первые признаки: тошнота, рвота после еды, кровь и слизь в стуле, появляются боли в кишечнике и боли в животе, отрыжка и горечь во рту, тяжесть на дне желудка. Данные признаки могут способствовать постановке ложного диагноза: гастрит, энтероколит, язва желудка. Лечение в этом случае предписывается бесполезное и усугубляющее состояние здоровья больного проволочкой и отсутствием врачебного вмешательства. Прогноз не утешительный. При диагностировании опухоли поможет операция.
  3. Клиника развернутой картины заболевания отображает вышеперечисленные симптомы, только в участившейся форме: рвота, снижение веса, выраженный болевой синдром в брюшной области, болит печень, частые кровотечения, кровь из прямой кишки. Распространенные метастазы. При раковом поражении правого отдела толстого кишечника среди симптомов в большей мере встречаются кровь в кале, интоксикация, анемия. Опухоль на левом отделе толстого кишечника вызывает длительные запоры, сильные кишечные боли. Иногда возможна пальпация опухоли. В этом случае, сколько проживет пациент не известно.

Стадии

  1. Образование злокачественной опухоли размером до 2 см. Лимфоузлы и близлежащие ткани не поражены. Объективные признаки рака кишечника отсутствуют. Проявление не выражено. Пациенты живут в полном неведении. Больные не чувствуют боли. Лечение отсутствует.
  2. Увеличение размера образования до 2 см. Появляются метастазы. После появление боли, имеет место ухудшение самочувствия, дискомфорт в прямой кишке, болят печень, желудок.
  3. Образование увеличивается в размере. Метастазы расширяются. Если не начать лечение ракового заболевания на данном этапе, дальнейшее медицинское вмешательство будет безрезультатно. В стуле появляется кровь. Сильные боли в кишечнике и желудке. Сколько продлиться борьба с болезнью, не известно.
  4. Прогрессирование заболевания. Не контролированный рост раковых клеток, появление опухолей в близлежащих тканях и органах, возможное развитие рака желудка, прямого кишечника. Метастазы в неограниченном количестве. Проникновение в другие органы: печень, поджелудочную. На этом этапе опухоль неизлечима. Сколько проживет ребенок, врачи не могут определить. Неутешительный прогноз. Операция бессмысленна.

Диагностика

Рак толстого кишечника встречается чаще, чем онкозаболевание тонкой кишки или желудка, но между ними определяется связь. После излечения от рака тонкого кишечника есть вероятность возникновения опухоли в толстой кишке, прямой кишке. Можно сказать, что прогноз отрицательный. Диагностика ракового заболевания кишечника у детей проблематична.

Первые признаки начинаются поздно, редкость раковых образований в детском возрасте, скрытые симптомы на первом этапе болезни, отсутствие боли, слабая онкологическая настороженность окружающих ребенка взрослых.

Онкозаболевания у детей бывают реже, чем у мужчин и женщин. У многих онкобольных детей формы развития заболевания запущенные, которые характеризуются обширными метастазами, появлением рака желудка и опухолей в других органах. В таком случае операция безрезультатна. Возможность повторного развития опухоли обязывает медиков и взрослых, имеющих отношение к ребенку из «группы риска», проводить мониторинг его здоровья, тщательно отслеживать симптомы и изменения в самочувствии, повторяя диагностику, сколько понадобится. Отслеживать, как работают соседние органы: желудок, печень, поджелудочная.

Лечение

Способ лечения зависит от того, на какой стадии обратились за медицинской помощью, насколько своевременной и эффективной была диагностика рака кишечника. Рак тонкого кишечника можно результативно лечить на раннем этапе его обнаружения, когда метастазы не распространены.

Читайте также:  Бронхит у ребенка 7 месяцев симптомы

Оперативное вмешательство как способ лечения эффективен при не запущенном заболевании. Многие живут после удаления опухоли. Радиальная терапия, как и химиотерапия, считаются эффективными на стадии, когда распространяются метастазы и растут опухоли. Результат лечения напрямую зависит от своевременности обнаружения патологических изменений: оперативность дает шанс на удачность вмешательства и благоприятный исход.

Много онкобольных прибегают к услугам народной и нетрадиционной медицины. Но даже если в борьбе с опухолью все средства хороши, такой вариант не является панацеей. Следует отдать предпочтение квалифицированной медицинской помощи и операции.

После лечения дают рекомендации относительно диеты и режима дня. Спокойный, размеренный график, отсутствие стрессов и волнений у ребенка способствуют восстановлению сил. Осталось соблюдать рекомендации и можно жить практически полноценной жизнью.

Диета

Отдается предпочтение здоровому питанию: продукты, богатые клетчаткой, обеспечивающей очищение организма, поддержание здоровья кишечника и желудка. К ним относятся рис, кукуруза, бобовые, чечевица, томаты, бананы, авокадо, орехи. Также употребление в пищу свежих желтых и зеленых фруктов и овощей снижает риск онкозаболевания. Помогают после операции в восстановлении и лечении брокколи, пророщенные зерна, морепродукты.

Профилактические меры после операции заключаются в здоровом питании, избегании стрессов, а также контролировании состояния своего организма тех детей, у которых есть склонность к развитию полипоза толстого кишечника.

Рак толстой кишки у детей – Рак – 2020

Признаки рака прямой кишки, симптоматика, диагностика и профилактика (Январь 2020).

Что такое колоректальный рак?

Каковы факторы риска развития колоректального рака у детей?

Рак толстой кишки у детей может быть частью унаследованного синдрома. Некоторые колоректальные раковые образования у молодых людей связаны с мутацией генов, которая вызывает образование полипов (рост слизистой оболочки, которая выстилает толстую кишку), которая позже может превратиться в рак.

Риск развития колоректального рака повышается за счет наличия определенных унаследованных состояний, таких как:

  • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз.
  • Семейный аденоматозный полипоз (FAP).
  • Синдром Линча.
  • Синдром Ли-Фраумени.
  • Полипоз, связанный с MYH.
  • Синдром торможения.
  • Синдром Каудена.
  • Синдром ювенильного полипоза.
  • Синдром Пицца-Джегерса.

Полипы толстой кишки, которые образуются у детей, у которых нет унаследованного синдрома, не связаны с повышенным риском развития рака.

Каковы признаки и симптомы колоректального рака у детей?

Признаки и симптомы детского колоректального рака обычно зависят от того, где образуется опухоль. Колоректальный рак может вызывать любой из следующих признаков и симптомов.

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующих:

  • Опухоли прямой кишки или нижней толстой кишки могут вызвать боль в животе, запор или диарею.
  • Опухоли в части толстой кишки с левой стороны тела могут вызывать:
  • Комок в животе.
  • Потеря веса по неизвестной причине.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Кровь в стуле.
  • Анемия (чувство усталости, головокружение, быстрое или нерегулярное сердцебиение, одышка, бледная кожа).

Другие состояния, которые не являются колоректальным раком, могут вызывать такие же симптомы и симптомы.

Как диагностируется колоректальный рак у детей?

Тесты на диагностику и стадию колоректального рака могут включать следующее:

  • Физический осмотр и история.
  • Рентген грудной клетки.
  • КТ грудной клетки, брюшной полости и таза.
  • ПЭТ-сканирование.
  • МРТ.
  • Рентген.
  • Биопсия.

Другие тесты, используемые для диагностики колоректального рака, включают следующее:

Колоноскопия: процедура, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки и толстой кишки для полипов, аномальных областей или рака. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку. Колоноскоп – это тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом для выявления признаков рака.

Барийная клизма: серия рентгеновских лучей нижнего желудочно-кишечного тракта. Жидкость, содержащая барий (серебристый белый
металлическое соединение) помещают в прямую кишку. Барий покрывает нижний желудочно-кишечный тракт и хрипы
принимаются. Эта процедура также называется более низкой серией GI.

Фекальный анализ оккультной крови: тест для проверки стула (твердых отходов) для крови, который можно увидеть только с помощью микроскопа. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются к врачу или лаборатории для тестирования.

Полный анализ крови (CBC): процедура, в которой образец крови отбирается и проверяется на следующее:

  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белка, который переносит кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

Почечная функция: тест, в котором образцы крови или мочи проверяются на количество определенных веществ, выделяемых почками. Высшее или меньшее, чем нормальное количество вещества, может быть признаком того, что почки не работают так, как должны. Это также называется почечной функцией.

Тест функции печени: анализ крови для измерения уровня некоторых веществ, выделяемых печенью. Высокий или низкий уровень некоторых веществ может быть признаком заболевания печени.

Анализ карциноэмбрионального антигена (СЕА): тест, который измеряет уровень СЕА в крови. CEA высвобождается в кровь из раковых клеток и нормальных клеток. При обнаружении в более высоких, чем обычно, количествах, это может быть признаком колоректального рака или других состояний.

Что такое лечение и прогноз развития колоректального рака у детей?

Лечение колоректального рака у детей может включать следующее:

  • Хирургия для удаления опухоли, когда она не распространилась.
  • Лучевая терапия и химиотерапия для опухолей в прямой кишке или в нижней толстой кишке.
  • Комбинированная химиотерапия.

Лечение рецидивирующего колоректального рака у детей может включать следующее:

  • Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на определенные гены. Тип целевой терапии, которая будет дана пациенту, зависит от типа изменения генов.

Детям с определенными семейными колоректальными синдромами можно лечить:

  • Хирургия для удаления толстой кишки перед формой рака.
  • Медицина уменьшает количество полипов в толстой кишке.

Прогноз (шанс восстановления) зависит от следующего:

  • Была ли удалена вся опухоль хирургическим вмешательством.
  • Рак распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы, печень, таз или яичники.

Опухоли желудочно-кишечного тракта у детей

Злокачественные эпителиальные (раковые) опухоли желудочно-кишечного тракта встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых, и составляют от 0,8 до 6 % всех солидных опухолей детского возраста и 1 % опухолей с наиболее неблагоприятным исходом.

В большинстве случаев рак пищеварительного тракта у детей имеет неблагоприятный прогноз, поскольку диагностируется чаще случайно, в далеко зашедшей стадии, что объяснимо отсутствием онкологической настороженности педиатров в выявлении данных опухолей.

Только разработка ранней диагностики опухолей и выявление контингента больных с предраковыми состояниями сможет значительно увеличить показатели выживаемости.

Эпидемиология и этиология

Эпидемиологические исследования показали, что географические факторы играют роль в развитии карцином органов, подвергающихся прямому действию канцерогенов из окружающей среды, как, например, рак желудка и толстой кишки. Тем не менее выявить, какие канцерогены сами по себе ответственны за развитие рака желудка и кишечника у взрослых, а тем более у детей, пока не удалось.

Известно лишь одно предраковое состояние толстого кишечника генетического происхождения — семейный полипоз кишечника, передающийся по доминантному типу.

Рассматривая карциномы “пищеварительной трубки”, необходимо учитывать, что этот вид рака является наиболее частым в нижних слоях социально-экономических групп населения.

Мальчики почти в 2 раза чаще девочек подвержены раку желудочно-кишечного тракта.

Патологическая анатомия

От 75 до 95 % злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта — аденокарциномы.

Патоморфология всех видов рака желудочно-кишечного тракта у детей практически одинакова и не отличается от таковой у взрослых.

Наиболее часто встречается метастазирование по лимфатическим путям, но оно зависит от локализации опухоли и ее гистологического строения.

Читайте также:  Температура ребенка 1 день без симптомов

Гематогенное метастазирование в основном происходит в печень, однако метастазы в печени могут появиться и лимфогенным путем. Метастазы в печени чаще множественные, появляются в основном в правой доле. Метастазирование в другие органы наблюдается реже.

Достаточно часто встречаются имплантационные метастазы по брюшине и диссеминация опухолевых узлов по брыжейке и петлям кишечника.

Стадии заболевания

Клиническая картина

В начальных стадиях рак желудочно-кишечного тракта отличается отсутствием патогномоничных признаков.

Важнейшие симптомы начальных стадий опухолевого заболевания можно разделить на 3 основные группы.

  • 1-я группа. Нарушения, проявляющиеся смутным беспокойством, легким ухудшением самочувствия, потерей массы тела и аппетита, слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью. Специфических признаков поражения желудочно-кишечного тракта нет.
  • 2-я группа. Клиника болезни соответствует всему комплексу хорошо известных типичных и нетипичных симптомов банальных заболеваний “пищеварительной трубки”, присущих детям старшего возраста. Поэтому нередко в начале заболевания диагностируются хронические холециститы, гастриты, энтероколиты, иногда язвенная болезнь желудка, и больному назначаются соответствующая диета, лечение. Первоначально такое лечение бывает успешным, что успокаивает родителей ребенка и дезориентирует лечащего врача.
  • 3-я группа. Проявляются специфические для пораженного органа симптомы с потерей аппетита, расстройствами пищеварения: поносом, запором, изжогой, отрыжкой, вздутием живота, тошнотой, рвотой (от простого срыгивания только что проглоченной пищей до рвоты застойными массами, часто с примесью крови), кишечным кровотечением разной интенсивности.

Диагностика

Не все родители придают одинаковое значение расстройствам функций желудка и кишечника, если они слабо выражены. Только путем скрупулезного обследования можно выявить небольшие изменения пораженного органа, вызванные опухолевым процессом, поэтому даже на незначительные жалобы и нарушения нужно обращать особое внимание. Уже сочетания трех признаков: потери аппетита, беспричинной слабости и похудания больного — достаточно для того, чтобы назначить ребенку соответствующее обследование.

При подозрении на опухоль кишечника необходимо тщательно пальпировать область живота в различных положениях больного ребенка на спине, на левом и правом боку, стоя. При опухолях, расположенных низко в ректосигмоидной зоне, необходимо применять ректальное пальцевое исследование, позволяющее выявить не только саму опухоль, но и ее отношение к матке, мочевому пузырю.

Ведущее место в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта занимают рентгенологические и эндоскопические исследования.

С помощью этих методик удается выявить изменения, характерные для предрака и перехода его в рак в том периоде, когда еще нет инфильтрации мышечной оболочки и появляется она только на поверхности слизистой оболочки в виде отдельного бугорка или полипа.

Лечение

При карциномах желудочно-кишечного тракта радикальная резекция служит методом выбора и дает надежду на полное выздоровление. Применяемая в последнее время полихимиотерапия не приносит желаемых результатов и требует дальнейшего изучения.

Рак желудочно-кишечного тракта у детей

Особенности рака ЖКТ у детей

Рак желудка, симптомы которого мы сегодня будем рассматривать, это одно из наиболее распространенных заболеваний в онкологии. Но основная его опасность заключается не в большом количестве случаев, а в сложности своевременной диагностики. На ранних стадиях оно имеет неявную, стертую симптоматику, на которую чаще всего люди не обращают внимания, а на поздних не слишком хорошо поддается лечению.

Как правило, пациент попадает к врачу на поздних стадиях, что значительно понижает средний показатель пятилетней выживаемости. Все это сделало рак желудка вторым среди всех онкологических заболеваний по уровню смертности, отставая только от рака легких.

Результаты лечения многих злокачественных опухолей детского возраста превосходят результаты лечения опухолей у взрослых, так как эти новообразования отличаются по структуре, природе, причинам возникновения. У детей чаще встречаются саркомы – опухоли из соединительной ткани (мышцы, кости, почки, нервная система), их особенностью является высокая чувствительность к лучевому и лекарственному воздействию. У взрослого населения преобладает рак – злокачественные опухоли из эпителиальных тканей (слизистые оболочки различных органов, кожа и др.). К сожалению, в последнее время, эпителиальные опухоли регистрируются и у детей, особенно в подростковом возрасте, например, рак почки, печени, надпочечника, желудка, кишечника.

Предрасполагающие факторы развития опухолей ЖКТ у детей:

1. Семейный полипоз толстой кишки – доминантно наследуемое предзлокачественное заболевание, характеризующееся наличием множественных полипов нижних отделов толстой кишки. Является облигатным предраком (трансформируется в рак практически в 100% случаев) и озлокачествляется, как правило, в подростковом возрасте.
2. Синдром Гарднера – редкое заболевание, наследуемое по доминантному типу, характеризующееся множественными полипами в толстой кишке и наличием опухолей мягких тканей и костей. Полипы могут локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта и малигнизироваться (озлокачествляться).
3. Неспецифический язвенный колит.
4. Гипоацидный гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативные вмешательства на желудке и кишечнике
Дети с указанной патологией составляют основную группу риска по развитию злокачественных опухолей ЖКТ и должны находиться под тщательным динамическим наблюдением у врачей общей лечебной сети.

Клинические проявления опухолей ЖКТ у детей.

На начальных этапах своего развития рак ЖКТ у детей отличается скрытостью течения и отсутствием типичных симптомов. Клинические проявления нарастают постепенно, по мере роста опухоли, их можно подразделить на три основные группы:
1. «Ранние симптомы»: незначительные изменения самочувствия ребенка, ухудшение аппетита и потеря веса, быстрая утомляемость, слабость. Специфических симптомов поражения пищеварительного тракта нет. На данном этапе даже заподозрить диагноз крайне сложно.
2. «Типичные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта», которые нарастают по мере роста опухоли: периодические боли в животе, желудочный дискомфорт, тошнота, рвота, отрыжка, жидкий стул, иногда стул с примесью слизи или крови. Поэтому часто в начале заболевания, особенно детям старшего возраста, возможна постановка ошибочных диагнозов: «гастрит», «энтероколит», «язвенная болезнь», «дисбактериоз» и др. Ребенку назначается соответствующая терапия. Как правило, вначале это лечение бывает эффективным, что успокаивает врача и родителей.
3. «Клиника развернутой картины опухоли». Появляются специфические проявления в виде нарастающей диспепсии (тошнота, рвота), выраженного болевого синдрома в животе, значительного похудания, снижения или полного отсутствия аппетита, нарушения функций толстой кишки (длительная задержка или отсутствие самостоятельного стула), повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, симптомы «острого живота», вплоть до кишечной непроходимости. Кроме того, возможно самостоятельное прощупывание опухоли в животе.

Диагностика опухолей ЖКТ у детей.

До настоящего времени установление диагноза рака ЖКТ в детском возрасте значительно затруднено в связи с редкостью этих новообразований, скрытым течением на ранних стадиях заболевания и отсутствием онкологической настороженности у родителей и врачей общей лечебной сети. В связи с чем, до 70% детей поступают в специализированную клинику с запущенными формами заболеваниями (прорастание опухоли в окружающие органы и ткани, метастазирование в отдаленные органы).
Таким образом, при наличии вышеуказанных симптомов со стороны ЖКТ, а также факторов риска, должно проводиться наблюдение и тщательное обследование в условиях специализированной клиники.

Лечение опухолей ЖКТ у детей.

В лечении опухолей ЖКТ у детей, так же как и у взрослых, применяются три основных метода: хирургическое вмешательство, химиотерапевтическое лечение (специальное лекарственное лечение) и лучевая терапия.
Ведущим методом в комплексном лечении больных злокачественными опухолями пищеварительного тракта является хирургический.
Большинство детей поступают в стационары с распространенными формами заболевания, в связи с чем, большое значение имеют полихимиотерапия и лучевая терапия. Однако до настоящего времени не разработано схем химиотерапии и режимов лучевой терапии в связи с малой их эффективностью при данной патологии.
Таким образом, основным методом лечения остается радикальное оперативное вмешательство (полное удаление опухоли) на ранних стадиях заболевания, поэтому именно раннее выявление заболевания позволяет надеяться на благоприятный исход болезни, при распространенных же формах заболевания – прогноз крайне неутешителен

Злокачественные опухоли тонкой кишки у детей

Аденокарцинома (рак) тонкой кишки , по данным Н. Фута, редко наблюдается у детей. Локализация опухоли чаще в начальном отделе, тощей и в дистальных отделах подвздошной кишки. Симптомы заболевания зависят от характера опухоли. Кольцевидные аденокарциномы быстро приводят к сужению просвета кишки и развитию картины кишечной непроходимости. Инфильтрирующие формы могут распространяться по длиннику кишечника на значительном протяжении, не захватывая всей окружности кишки. Рост происходит из подслизистого слоя. Серозная и слизистая оболочки долгое время остаются неизмененными. При этих формах явления непроходимости развиваются позднее.

Читайте также:  Ларингит у детей симптомы

В клинической картине рака тонкой кишки Ю. А. Ратнер выделяет три периода: длительный период малых и неясных симптомов (боли и нарушение функции кишечника), затем период относительной непроходимости и период тяжелых осложнений. Можно полагать, что у детей развитие клинических симптомов происходит значительно быстрее, чем у взрослых.

Нарушение функции кишечника в виде необъяснимых запоров или поносов, наличие болей могут быть первыми симптомами заболевания. По мере развития заболевания присоединяется периодически наступающая рвота, кишечные кровотечения и явления относительной непроходимости. Необходимо отметить, что при раке тонкого кишечника непроходимость наступает позднее, чем при раке толстого кишечника. По мнению Ю. А. Ратнера, немаловажное значение при этом играет жидкая консистенция кишечного содержимого, которое проходит даже при значительно суженном просвете кишки. Из общих симптомов в начальном периоде заболевания отмечается интоксикация, понижение аппетита.

Пальпировать опухоль тонкой кишки не всегда удается вследствие небольших размеров ее и частого вздутия прилегающих петель кишки. В начале заболевания опухоль подвижна, что отличает ее от опухоли толстой кишки. По мере роста и вовлечения в процесс окружающих органов опухоль становится малоподвижной и судить о ее локализации без специальных методов исследования становится трудным. Ввиду крайней редкости аденокарциномы тонкой кишки у детей диагноз заболевания ставится поздно, чаще только тогда, когда наступают явления относительной кишечной непроходимости, особенно если удается пальпировать опухоль. Острая кишечная непроходимость может возникнуть не только в результате сужения кишки опухолью в позднем периоде болезни, но и на более ранних стадиях заболевания при подвижной опухоли, когда, возникает инвагинация.

Диагноз до операции при наличии указанных симптомов возможен только после рентгенологического обследования. С. А. Рейнберг отмечает, что рентгенодиагностика рака тонкого кишечника еще недостаточно разработана и не может сравниться в смысле возможностей и точности с рентгенодиагностикой заболеваний желудка и толстого кишечника.

При обзорной рентгеноскопии, при явлениях непроходимости, обнаруживаются множественные горизонтальные уровни по ходу тонкой кишки. Только тщательно выполненное контрастное исследование может уточнить диагноз и природу непроходимости. При исследовании с барием per os выявляется сужение просвета кишки на том или ином уровне и расширение вышележащего отдела либо выраженный краевой дефект наполнения. Большое значение в диагностике имеют и другие очень важные признаки, характерные для рака пищеварительной трубки; изъеденность контуров, регидность стенки кишки на известном протяжении, прерывистость складок слизистой. Имеют значение и функциональные изменения: усиленная перистальтика выше опухоли и отсутствие ее в пораженном отделе.

Из лабораторных исследований имеет значение реакция на скрытую кровь в кале, увеличение индикана в моче, анемия, нарастание лейкоцитоза.

При микроскопическом исследовании рак тонкой кишки почти всегда состоит из клеток, принадлежащих к поверхностным слоям слизистой. Он может иметь простое железистое строение, грубо имитирующее строение слизистой. Присутствие мультиацинозных форм свидетельствует о более активном и злокачественном росте.

Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с другими опухолями брюшной полости доброкачественного и злокачественного характера. Мы имеем в виду опухоли толстой кишки, брыжейки, сальника, яичников. При высокой локализации нужно помнить об опухолях желудка, печени, поперечно-ободочной кишки, при низкой – об опухолях подвижных отделов толстой кишки: слепой и сигмовидной. Контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки и пневмоперитонеум позволяют в большинстве случаев поставить диагноз до операции.

В ряде случаев опухоль тонкой кишки приходится дифференцировать с врожденными аномалиями и опухолями почек и забрюшинного пространства. Контрастная урография и пневморетроперитонеум уточняют диагноз.

Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки возможно только путем радикальной операции. Лучевая терапия малоэффективна. Метастазирует аденокарцинома медленно, в связи с чем радикальная операция при своевременной диагностике в ряде случаев дает благоприятный исход. Метастазы прежде всего обнаруживаются в регионарных лимфатических железах брыжейки. В дальнейшем метастазы по лимфатическим путям достигают воротной вены, распространяются на брюшину и сальник. На поздних стадиях развития опухоли метастазы находят в печени, легких, почках.

По данным Н. Фута, «прогноз значительно лучше, чем можно было бы ожидать». Медленное метастазирование только после длительного периода роста ведет к развитию более или менее локализованных метастатических очагов, которые могут быть удалены вместе с опухолью.

Саркома тонкой кишки у детей встречается несколько чаще, чем аденокарцинома. Локализация не имеет каких-либо особенностей.

Клиническая картина в начале заболевания, как и при аденокарциноме, нехарактерна: неопределенные боли, кишечный дискомфорт. При высоком расположении опухоли рано отмечается тошнота и рвота. Все эти симптомы присущи многим заболеваниям кишечника у детей.

В отличие от аденокарциномы быстрый рост опухоли приводит к резкому похуданию, потери аппетита, повышению температуры в результате всасывания продуктов распада саркомы. Чаще, чем при раке, наблюдаются кишечные кровотечения. С другой стороны, как отмечает Ю. А. Ратнер, стеноз кишки развивается редко. Наоборот, в некоторых случаях на месте расположения опухоли просвет кишки расширен. Расширение кишки при саркоме значительно отличается от супрастенотического расширения при раке (нет местного вздутия и видимой перистальтики).

Быстрый рост опухоли приводит к ранней фиксации ее, а диссеминация и появление отдаленных метастазов резко ухудшают состояние больного. В этом периоде часто наблюдается обтурационная непроходимость. Иногда рано появляется асцит.

В редких случаях саркомы бывают на ножке, что легко может привести к инвагинации.

Необходимо отметить, что в клинической картине большинства злокачественных опухолей кишечника много общего. Ю. А. Ратнер выделяет несколько основных.групп симптомов, располагая их в зависимости от стадии заболевания: кишечный дискомфорт; расстройства функции кишечника; патологические примеси в фекалиях (кровь, слизь, гной), боли (постоянные, периодические, приступообразные); явления относительной непроходимости, перерастающие в картину полной непроходимости; прощупываемая опухоль как первый обнаруженный симптом; симптом местного вздутия и видимой перистальтики: анемия, достигающая значительной степени. Диагноз злокачественных опухолей кишечника на ранних стадиях развития ставится, к сожалению, редко. Это объясняется тем, что симптомы не имеют каких-либо особых характерных черт.

Для ранней диагностики злокачественных опухолей кишечника наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование помогает уточнить локализацию опухоли в кишечнике, однако диагноз не всегда может быть обоснован клинико-рентгенологической картиной и подтверждается только на операции.

По гистологическому строению саркомы кишечника разделяются на три основных вида: лимфосаркомы, круглоклеточные и веретенообразно-клеточные. Важнейшей особенностью строения саркомы является атипичность, полиморфизм и резко выраженная незрелость клеточных элементов. Отмечается богатство их клеточными элементами и скудность межуточного вещества. Последнее содержит много тонкостенных сосудов, которые иногда составляют основную часть стромы опухоли. Вследствие тонкостенности сосудов они часто разрываются, дают кровоизлияния и некрозы с образованием полостей. Общим для всех видов сарком является белесоватый цвет опухоли на разрезе, напоминающий мякоть свежей рыбы.

Дифференциальный диагноз проводится с теми же заболеваниями, что и при раке тонкой кишки.

Лечение хирургическое, которое желательно на ранних стадиях развития опухоли, так как метастазирование при саркоме тонкой кишки происходит гораздо быстрее, чем при раке.

Метастазирование саркомы тонкой кишки в отличие от аденокарциномы идет не только по лимфатическим путям, но довольно быстро и по кровеносным. Обширные метастазы поражают легкие, печень, кости, почки, мозг.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector