Вторичная катаракта причины симптомы лечение и профилактика

Содержание

Вторичная катаракта

Содержание статьи:

Вторичной катарактой называют помутнение задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде. Это служит причиной снижения качества зрения и обращения к офтальмологу. Появление вторичной катаракты – процесс, скорее, физиологический и не является осложнением проведенной операции.

Симптоматика вторичной катаракты

Основные жалобы – ухудшение зрения. Характерные для вторичной катаракты проявления:

прогрессирующее ухудшение четкости зрительного восприятия;

затруднение при чтении, работе за ПК или с мелкими деталями;

окружающие предметы видны нечетко, как через матовое стекло или целлофан;

изменение цветопередачи – цвета теряют яркость, приобретают грязноватый оттенок.

Симптомы зрительного расстройства постоянные, прогрессирующие и не сопровождаются болевыми ощущениями или покраснением глаза.

Вторичная катаракта сопровождается субъективными признаками, которые могут встречаться и при других глазных заболеваниях – для точной постановки диагноза обязателен осмотр офтальмолога.

Сроки проявления признаков вторичной катаракты индивидуальны. Чем пациент моложе, тем больше шансов его развития на протяжении первого года после операции.

Причины появления вторичной катаракты

Для понимания процессов, которые приводят к вторичной катаракте, напомним суть операции по замене хрусталика. При факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции офтальмохирурги убирают переднюю капсулу и «вычищают» помутневшие хрусталиковые массы. В заднюю капсулу (или сумку) имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). У большей части прооперированных на протяжении десятилетий оптическая структура остается прозрачной.

У 3-х пациентов из 10-и задняя сумка хрусталика подвергается изменениям – появлению шаров Эльшнига или фиброзированию, это и называется вторичной катарактой.

Строение задней сумки таково, что ее клетки продолжают рост и формируют неполноценные хрусталиковые волокна. Последние имеют округлую, шарообразную форму и похожи на икринки лососевых рыб, их еще называют шарами Адамюка-Эльшнига. Располагаясь плотными рядами, они приводят к понижению прозрачности оптических сред и неправильному преломлению света. В результате качество изображения становится нечетким, пациентам кажется, что катаракта вернулась. Такой сценарий развития вторичной катаракты характерен для молодых.

Вторичная катаракта после удаления хрусталика возникает только однажды.

У людей преклонного возраста чаще наблюдается дистрофический процесс – фиброз. В ряде случаев излишне плотная, фиброзно измененная задняя стенка хрусталика определяется в ходе хирургического вмешательства. На послеоперационных осмотрах офтальмохирург акцентирует внимание пациента на возможном ухудшении зрения в ближайшие 3-6 месяцев.

Повторно катаракта может развиться в любой промежуток времени после операции. Чаще это происходит в течение 6-18-ти месяцев.

Диагностика вторичной катаракты

Для точного определения причин ухудшения зрительных функций врач проводит полный осмотр всех отделов глазного яблока.

Диагностическое обследование при подозрении на вторичную катаракту включает:

проверку остроты зрения и рефракции;

тонометрию (измерение внутриглазного давления);

осмотр переднего отрезка глаза в проходящем свете и на щелевой лампе (биомикроскопию);

осмотр сетчатки (с расширением зрачка).

При появлении сопутствующих заболеваний список диагностических мероприятий может быть расширен.

Удаление вторичной катаракты

Среди пациентов бытует выражение: «Мне сняли пленку» или «Почистили хрусталик». Офтальмологи называют процедуру удаления вторичной катаракты лазерной дисцизией.

Вмешательство выполняется на YAG-лазерной установке. Особенности процедуры:

не требует предварительной подготовки и сбора общеклинических анализов;

малоболезненная – дискомфорт причиняют только вспышки яркого света;

кратковременная – занимает несколько минут.

В лазерном кабинете перед проведением операции измеряют внутриглазное давление и расширяют зрачок. После достижения максимального мидриаза (около 60-ти минут) больному закапывают анестезирующие капли.

Удаление вторичной катаракты проводят в положении сидя, приставляя к поверхности глаза гониолинзу. Через нее фокусируют лазерный луч на поверхности задней сумки и формируют округлое отверстие – «окошко» в оптической зоне. Операция занимает несколько минут. Обязательное условие – неподвижность во время операции – нельзя двигать головой или глазом, ерзать на стуле.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Противопоказания

Для оперативного вмешательства существуют противопоказания.

Операцию делать не станут в следующих случаях:

если основной причиной плохого зрения служат другие заболевания – например, дистрофии сетчатки или атрофия зрительного нерва;

дислокация ИОЛ – ее смещение относительно зрительной

патологии переднего отрезка глаза. Это могут быть острые воспалительные реакции в роговице – кератиты, радужке – иридоциклиты и т.п.;

снижение прозрачности оптики переднего отрезка глаза – рубцы или дистрофии роговицы, ее отек и т.п.;

повышение внутриглазного давления.

Часть противопоказаний – относительная. После купирования острой воспалительной реакции или медикаментозного снижения внутриглазного давления возражения снимают и проводят лечение.

Послеоперационный период

Зрение после операции восстанавливается по мере сужения зрачка – в среднем в течение 4-6-ти часов.

Основные жалобы пациентов после удаления вторичной катаракты – «мушки» или черные точки в поле зрения, видимые на светлом фоне.

Это обусловлено остатками задней капсулы, плавающими в стекловидном теле глаза и отбрасывающими тень на сетчатку. Помехи исчезают в течение 2-3-х месяцев и специальной терапии не требуют.

После удаления вторичной катаракты, реабилитационный период занимает 2 недели. На протяжении этого периода необходимо закапывать назначенные врачом капли. Зрительные нагрузки не ограничены, физическая активность должна быть умеренной до конца периода закапывания капель. Следует избегать общего перегревания или переохлаждения организма.

Контрольные осмотры проводят на следующий день после операции и через 2 недели.

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии.

Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика внутри глаза, которое приводит к снижению зрения. Она является частой причиной слепоты и успешно поддается хирургическому лечению. Потеря зрения.

Причины и лечение вторичной катаракты после замены хрусталика

Вторичная катаракта после замены хрусталика – осложнение оперативного вмешательства, требует лечения. Развивается у каждого третьего человека, перенесшего операцию по замене хрусталика. Встречается во всех возрастных группах, чаще у людей старше 50–60 лет.

Что такое вторичная катаракта после операции

Катаракта – поражение оптической системы глаза, когда мутнеет хрусталик. При проведении замены хрусталика обычно сохраняют заднюю капсулу, которая служит опорой для новой внутриглазной искусственной линзы. Она подвержена повторному помутнению, сморщиванию из-за утончения стенок, патологическому разрастанию эпителиальной ткани.

Вторичная катаракта делится на 3 формы:

  1. Фиброзная катаракта, когда происходит разрастание соединительнотканных элементов.
  2. Пролиферативная катаракта, когда определяются специфические клетки, свидетельствующие о длительном течении процесса.
  3. Утолщение капсулы, не сопровождающееся помутнением.

Неприятные симптомы вызывают первые две формы вторичной катаракты.

Причины

Вторичная форма болезни не имеет конкретной причины возникновения. Есть предрасполагающие факторы:

  • Оставление разрушенных фрагментов по невнимательности или неопытности хирурга.
  • Материалы ИОЛ. Акриловые линзы с квадратной кромкой реже, чем силиконовые с закругленной кромкой, вызывают развитие вторичной катаракты после операции.
  • Пожилой возраст.
  • Соматические болезни (аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушение функции щитовидной железы).
  • Офтальмологические болезни (увеит, высокая степень миопии, глаукома, отслойка сетчатки, дистрофические изменения органа зрения).
  • Осложнения после факоэмульсификации.
  • Гиповитаминоз, авитаминоз.
  • Раздражающие зрительный орган факторы: частое воздействие яркого солнца, сварки, едких паров, дыма.

Развитие вторичной катаракты после замены хрусталика не имеет четких причин. Ни один специалист не даст гарантии, что у вас не возникнут повторные изменения хрусталика в период восстановления или через несколько лет. Исключение предрасполагающих факторов лишь снизит риск возникновения.

Симптомы

После операции на глазном яблоке человек может заметить прогрессирующее снижение качества зрения. Так начинаются первые симптомы вторичной катаракты после замены хрусталика. Какие еще проявления вызывает вторичная форма заболевания?

  • Мелькание вспышек, искр.
  • Появление пелены, затуманивание взгляда.
  • Двоение в глазах.
  • Помутнение зрения.
  • Нарушение восприятия цвета.
  • Нечеткое изображение, размытие контуров.
  • Нарушения фокусировки.
  • Снижение остроты зрения. Очковая коррекция безуспешна.
Читайте также:  Передача малышевой лечение аллергии

Клиническая картина развивается по-разному. У кого-то вторичная форма возникает резко и внезапно, а у кого-то медленно, прогрессирует годами. Обычно первые симптомы возникают не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации.

Видео: Вторичная катаракта после замены хрусталика

Диагностика

Повторная катаракта лечится у врача-офтальмолога. Сначала назначается ряд обследований. Врач измеряет ВГД. Использует таблицы Сивцева-Головина для оценки остроты зрения (визометрия). Проводит периметрию: определяет границы и участки выпадения полей зрения.

Осмотр при помощи щелевой лампы (биомикроскопия) дает оценку структурам глаза, позволяет увидеть локализацию патологического очага, его размер, характеристики. При подозрении на отек макулярной области проводят флуоресцентную ангиографию и ОКТ (оптическая когерентная томография).

Если у человека имеются заболевания внутренних органов, то его направляют на обследование к врачам соответствующего профиля. Требуется лечение основной патологии, нормализация лабораторных показателей. Иначе повторная катаракта после лечения будет рецидивировать.

Видео: Вторичная катаракта после замены хрусталика и лечение

Лечение

Усиливающееся ухудшение зрения требует лечения вторичной катаракты. Если ее не лечить, то со временем разовьется частичная или полная слепота. Какими способами удаления лечится повторная катаракта?

Лучшее лечение повторной катаракты после замены хрусталика – проведение лазерной дисцизии вторичной катаракты. Лазерная дисцизия широко распространена, офтальмохирурги имеют большой опыт. Считается золотым стандартом лечения, проводится быстро, не требует госпитализации.

Перед проведением операции закапывают мидриатики для расширения зрачка. Затем лазером создают небольшое отверстие. Далее проводят фотодеструкцию измененных тканей, т. е. рассечение и разрушение при помощи лазера.

Лечение вторичной катаракты – сложная задача. Связано это с частой необходимостью операции и невозможностью ее выполнения из-за сопутствующих заболеваний. В этом случае замедлить развитие патологии, улучшить качество жизни помогают консервативные методы лечения. Пациентам назначают капли, оказывающие положительное влияние на состояние хрусталика, улучшающие обменные процессы в нем, способствующие нормальной регенерации поврежденных тканей. Например, врач может порекомендовать Офтан Катахром – финские глазные капли с доказанным клиническим эффектом, в состав которых входит антиоксидант цитохром С, витамин никотинамид и источник энергии аденозин.

Удаление вторичной катаракты лазером малотравматично, вводить хирургический инструментарий в глазную полость не нужно. 98% людей отмечают значительное улучшение зрения. Противопоказания к лечению вторичной катаракты лазером: рубцы, помутнение, отек роговой оболочки, патологические изменения глазного дна, воспалительные болезни глаз.

Хирургический метод удаления вторичной катаракты устарел, проводят редко. Называется капсулотомия. Суть метода в рассечении помутневшей капсулы хрусталика хирургическим инструментарием. Хирургическая капсулотомия опасна риском травматических повреждений структур зрительного органа. Имеет длительный период восстановления. Сопряжена с повышенным риском инфекционных осложнений.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться симптомы: покраснение глаз, припухлость век, слезотечение. Это результат вмешательства на зрительном органе. Чтобы улучшить состояние человека, офтальмолог назначает капли для глаз, мази.

Цель – профилактика инфекционных осложнений, уменьшение воспалительных проявлений, стабилизация ВГД. Курс местной терапии – до 1 недели. На контрольных осмотрах после операции врач оценивает состояние зрительного органа и решает вопрос о сокращении или продлении курса терапии.

Прогноз и профилактика

Лазерная дисцизия протекает, как правило, без осложнений. Вторичная катаракта требует повторного вмешательства лишь у 2% людей. Чаще всего повышается ВГД в течение 3 часов после операции. Для снижения назначают капли от давления. Требуется контрольный осмотр на следующий день.

Передний увеит – второе по частоте осложнение после операции. Для его профилактики назначают антибактериальные и противовоспалительные местные средства. Крайне редко отекает макула или радужка, отслаивается сетчатка, повреждается ИОЛ, возникает кровоизлияние. Причины кроются в дефектах операции.

Почти у всех людей с вторичной формой прогноз благоприятный. В начале восстановительного периода возвращается качество зрительных функций. В первый месяц люди предъявляют жалобы на плавание точек, появление вспышек перед глазами. Жалобы пройдут, когда орган зрения полностью восстановится. В целом человек начинает четко видеть уже в первые дни после лазерного лечения.

В период восстановления соблюдайте рекомендации для сохранения положительного эффекта операции:

  • При выходе на улицу надевайте солнцезащитные очки.
  • Откажитесь от макияжа глаз на 2–3 недели.
  • Закапывайте назначенные капли 3–4 р/д, длительность 1 нед.
  • Проходите плановый осмотр на следующий день, через неделю и месяц после операции.
  • При первых подозрительных симптомах сразу обращайтесь к офтальмологу.

Видео: Что можно и нельзя делать при катаракте

Соблюдайте все рекомендации. Не отказывайтесь от местных лекарственных средств в период восстановления. Оберегайте глаза от попадания пыли, инородных частиц. Старайтесь по минимуму прикасаться к зрительному органу.

После окончания восстановительного периода рекомендуется наблюдаться у офтальмолога не реже 1 р/год. Посещайте врача даже при отсутствии симптомов. Вторичная катаракта может возникнуть вновь. Риск существует, но он минимален.

Делитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Берегите свое зрение. Будьте здоровы.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – это осложнение после экстракции катаракты, характеризующееся вторичным закрытием области заднего капсулорексиса соединительной тканью. Клинически заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, ухудшением цветовосприятия, нарушением темновой адаптации, диплопией, «затуманиванием» зрения. Для подтверждения диагноза проводят визометрию, биомикроскопию глаза, УЗИ, ОПТ. Дополнительно осуществляют лабораторную диагностику. Для устранения клинической симптоматики вторичной катаракты применяют автоматизированную систему аспирации-ирригации или метод лазерной дисцизии.

МКБ-10

Общие сведения

Вторичная катаракта – наиболее распространенное осложнение оперативных вмешательств, проводимых в связи со всеми видами катаракты. Согласно статистическим данным, частота развития колеблется от 0,5 до 95%. Широкий разброс данных обусловлен использованием разных хирургических методик, возрастом больных и наличием сопутствующих заболеваний. Офтальмопатология в одинаковой степени распространена среди лиц мужского и женского пола. Повышение титра антихрусталиковых антител у пациентов детского возраста коррелирует с 75% риском образования вторичной катаракты после экстракции или факоэмульсификации. Сведения о географических или сезонных особенностях отсутствуют.

Причины вторичной катаракты

Данное заболевание возникает спустя несколько месяцев или лет после хирургического вмешательства и проявляется фиброзными изменениями задней капсулы хрусталика. Этиопатогенез изучен недостаточно. Основными причинами считаются:

  • Фиброз задней капсулы. Развитию фиброза предшествуют воспалительные процессы в окружающей клетчатке, поэтому факторами риска возникновения вторичной катаракты выступают увеит и метаболические расстройства (сахарный диабет).
  • Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Причиной образования шарообразных клеточных конгломератов Адамюка-Эльшнига в эпителии капсулы хрусталика является избыточная регенерация эпителия после экстракции катаракты.
  • Некорректная имплантация ИОЛ. Вторичная катаракта чаще развивается при внедрении переднекамерной ИОЛ, превышении диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксации линзы в зоне цилиарной борозды.

Патогенез заболевания

В основе развития вторичной катаракты лежат воспалительные процессы, которые потенцируют синтез медиаторов и способствуют их проникновению через гематоофтальмический барьер. В ответ на образование медиаторов воспаления усиливается клеточная пролиферация. Провоспалительные цитокины и ряд внеклеточных белков выступают в роли факторов роста. На фоне патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности организма отмечается повышенный риск активации инфекционных агентов. Это влечет за собой чрезмерную стимуляцию репаративных процессов и синтез соединительной ткани в зоне задней капсулы. Фиброзная трансформация носит иммунозависимый характер. Ответной реакцией на синтез антигенов хрусталика является формирование тканеспецифического иммунного ответа.

Согласно другой патогенетической теории, образование пленки вторичной катаракты – это адаптационная реакция глазного яблока на имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). При внедрении линзы активируется моноцитарно-макрофагальная система, поскольку организм воспринимает имплантат как инородное тело. Оседание фибробластов на поверхности ИОЛ в последующем приводит к формированию плотной соединительнотканной оболочки. Интраоперационное повреждение радужки стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в область линзы. Компоненты клеток (в большей степени протеин) играют роль в образовании прелентальной мембраны и помутнении задней капсулы.

Классификация

В основе классификации лежит клеточный состав пленки и его влияние на клиническое течение заболевания. С морфологической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы вторичной катаракты:

  • Фиброзная. Характеризуется фиброзной трансформацией задней капсулы. В клеточном составе пленки преобладают соединительнотканные элементы. Фиброзный тип диагностируют в первые 3 месяца с момента начала развития патологии.
  • Пролиферативная. При этом варианте заболевания выявляются специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга, что свидетельствует о продолжительном течении заболевания (3 и более месяцев).
  • Утолщение капсулы хрусталика. Согласно классификации, это отдельный нозологический тип, поскольку в отличие от остальных вариантов утолщение капсулы не сопровождается потерей ее прозрачности. Диагностируется редко, этиология и патогенез не установлены.

Симптомы вторичной катаракты

Продолжительный промежуток времени основной жалобой пациентов является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникшее в послеоперационном периоде. После восстановления нормальной остроты зрения нарастающую зрительную дисфункцию не удается устранить при помощи классических методов коррекции. Нарушение проявляется как при взгляде вдаль, так и вблизи. Прогрессирование патологии приводит к расстройству темновой адаптации, снижению контрастной чувствительности, реже ухудшению цветовосприятия (уменьшению яркости изображения перед глазами).

Больные отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы. Астенопические жалобы не сопровождаются болевым синдромом. Частые признаки патологии – двоение перед глазами, искажение формы предметов. Данные проявления обусловлены нарушением бинокулярного зрения. Характерно появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Устранить симптомы не удается путем применения контактных линз или очков. Возможно возникновение бликов, вспышек или цветных ореолов вокруг источника света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не отмечается. Первые симптомы развиваются не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Осложнения

Длительное течение вторичной катаракты приводит к необратимой потере зрения, не поддающейся классическим способам коррекции. Интраоперационное повреждение роговицы не только осложняет течение основной патологии, но и ассоциируется с высокой вероятностью развития дисперсного синдрома и пигментной глаукомы. Воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза заболевания, часто провоцирует развитие увеита, склерита, эндофтальмита. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение хрусталиковой капсулы стимулируют повышение внутриглазного давления, что проявляется клиникой офтальмогипертензии.

Читайте также:  Настойка красная щетка лечебные свойства и противопоказания

Диагностика

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

  • Визометрию. Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов. Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.

Лечение вторичной катаракты

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
  • Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы . Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.

Вторичная катаракта

Понятие катаракты охватывает первичное и вторичное заболевание. Их объединяет только то, что обе болезни приводят к помутнению, затрагивая хрусталик органа восприятия. Однако вторичная катаракта имеет совершенно иные причины, нежели первичная.

Что такое вторичная катаракта

Чтобы понять, что это такое, следует разобраться с понятиями первичной и вторичной болезни. Первичная развивается из-за недостаточно питания хрусталика. К нему не поступает необходимый объем полезных веществ. В результате орган ослабляется и начинает мутнеть.

Вторичная развивается после операции на первичную катаракту. Задняя стенка хрусталика становится более плотной и перестает пропускать свет. Именно это обуславливает ухудшение восприятия.

Причины вторичной катаракты

Сложно указать точные причины. Они неизвестны в медицине. После лечения первичной болезни, в организме могут произойти изменения, которые и приводят к вторичной форме заболевания. Это реакция на операционное вмешательство, нарушение обменных процессов.

Фактически происходит рост эпителия, за счет которого уплотняется прозрачная стенка хрусталика. Из-за этого он не пропускает свет. Соответственно, зрительная функция нарушается.

Поскольку этот процесс протекает длительное время, то восприятие объектов будет ухудшаться постепенно. Но без лечения, вторичная болезнь закончится слепотой.

Факторы риска

Как правило, она становится следствием операции на первичное заболевание. При этом существует несколько факторов риска, которые способны обусловить её развитие.

  • Сахарный диабет, хронический ревматизм. Они сопровождаются нарушением обменных процессов. От этого неизбежно страдает и орган восприятия. Поэтому при наличии этих болезней, риск образования вторичной катаракты возрастает,
  • Пожилой возраст. Если пациенту 60–70 лет, то вероятность недуга увеличивается многократно. Дело в том, что в таком возрасте глаза сильно ослаблены. Их снабжение полезными веществами снижается. Поэтому происходит нарастание эпителия на заднюю поверхность хрусталика, что приводит к вторичной фазе болезни,
  • Сильная близорукость. Если миопия достигла крайних пределов, то делать операцию на первичную катаракту врачи не рекомендуют. Это происходит как раз из-за риска возникновения вторичной фазы болезни. Ведь ослабленное зрение все равно сохранит свое влияние. Глаз не будет работать в полную силу. Часто это обуславливает образование вторичной фазы.

По сути, перечисленные факторы риска охватывают всех, кто делает операцию при первичной катаракте. Следовательно, нужно поддерживать свое зрение, насыщать организм полезными веществами и отказаться от токсичных продуктов.

Процесс возникновения вторичной катаракты

Начинается все с увеличения числа эпителиальных клеток на внутренней поверхности глаза.

Причины такой реакции неизвестны. Вероятнее всего, это происходит из-за сбоя в организме после проведенной операции на первичную болезнь.

Рост эпителия не прекращается. Такие клетки охватывают все больше пространства. Они нарастают на внутреннюю часть хрусталика, и он больше не пропускает свет. Это проявляется в затуманивании взгляда, эффекте пелены.

Со временем, клетки занимают всю поверхность хрусталика, и человек совершенно перестает различать окружающие объекты.

Симптомы вторичной катаракты

Указанное заболевание имеет четко выраженную симптоматику:

  • Постепенное ухудшение восприятия. Сначала, человек не различает отдельные области картины, которая охватывается взглядом. Он видит пятна, размытые очертания некоторых предметов. В то время как остальная часть картинки воспринимается нормально,
  • При взгляде на свет отмечается появление «ореола». Он будет виден особенно ярко, в тёмное время суток,
  • Со временем эффект пелены усилится и она закроет весь обзор.

Вернуться к оглавлению

Диагностика вторичной катаракты

Чтобы выявить болезнь, необходима точная диагностика. Для этого применяется современное офтальмологическое оборудование. Например, проводится визиометрия для выяснения степени утраты остроты восприятия. Биомикроскопия необходима для определения факта помутнения и уровня его выраженности.

Обязательно выполняется УЗИ. Оно дает возможность узнать взаиморасположение глазных органов. Оптическая томография показывает состояние задней стенки хрусталика. Между тем именно там развивается болезнь.

Все перечисленные процедуры проводятся обязательно. Однако рекомендуется пройти полное обследование. Ведь указанный недуг может сочетаться с глаукомой, частичной атрофией зрительного нерва.

Лечение вторичной катаракты

Выделяют две методики лечения. Это проведение операции и консервативные процедуры. В первом случае используется лазерная технология, которая позволяет вылечить болезнь за один раз.

Если операция противопоказана по каким-либо причинам, применяется терапия с помощью лекарств и терапевтических аппаратов.

Хирургическое лечение

Такое лечение заключается в удалении пленки, замутняющей хрусталик. Для этого применяются специальные офтальмологические скальпели. Скальпирование происходит путем иссечения. В результате хрусталик вновь становится прозрачным.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения непосредственно связаны с операцией. Например, при неправильном ее проведении, может быть поврежден вживленный ранее искусственный хрусталик.

Если процедура проводится в течение 6 месяцев после лечения первой болезни, то имеется вероятность отека сетчатки. Он становится результатом сильного напряжения.

Отмечается развитие эндофтальмита. Это инфекционное недомогание. Оно может сформироваться только при занесении бактерий внутрь глаза во время хирургической процедуры.

Лазерная методика устранения вторичной катаракты

Данное лечение используется чаще всего. Это несложная с технической точки зрения, операция. Она выполняется довольно быстро и не требует длительного восстановления пациента. Ее особенности следует рассмотреть более предметно:

  • Операция заключается в удалении лазером слоя эпителия, который мешает нормально видеть. Если болезнь сочетается с близорукостью, то врачи смогут полностью вернуть остроту восприятия. Полное восстановление невозможно только при утрате остроты на 90%,
  • Операция проводится в течение нескольких минут под местным обезболиванием. В глаз закапывают специальный состав, поэтому нужды в более мощной анестезии, нет,
  • После завершения процедуры, пациент покидает клинику. Нет необходимости в помещении его стационар и постоянном наблюдении. Просто ему нужно будет приезжать для контроля состояния прооперированного органа.
Важно указать, что единственным ограничением является использование компьютера, просмотр телевизора. Это сильная нагрузка на глаза и ее следует избегать.

Именно лазерная методика является наиболее популярной. Остальные виды операций уже практически не выполняются. Все клиники, крупные медицинские центры оснащены новым лазерным оборудованием. Оно обеспечивает высокую точность операции, гарантирует ее безопасность.

Осложнения после лазерной операции

Все перечисленные выше осложнения касаются и этого метода оперирования. Исключением является эндофтальмит. При лазерной технологии, попадание бактерий во внутренние полости глаза, совершенно исключается. Поэтому такая методика считается наиболее передовой, эффективной и безопасной.

Капсулотомия

Это операция на вторичную болезнь. Она выполняется при помощи лазерной методики. Данная процедура заключается в рассечении хрусталика. В результате удаляется слой эпителия, который препятствует нормальному зрению.

При этом не происходит удаление самого хрусталика. Его капсула остается на месте, но она получает способность пропускать свет. Благодаря этому, пациенту возвращается острота восприятия.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение вторичной катаракты

Оно требуется при невозможности провести лазерную операцию. Суть медикаментозного или аппаратного лечения заключается в стимуляции глаза. Необходимо обеспечить его интенсивную работу, насытить органы кислородом и питательными веществами.

Читайте также:  Корень аира лечебные свойства и противопоказания отзывы

Поэтому применяется комплексный подход. Обязательно назначается аппаратное лечение. Это светотерапия, пневмомассаж. Процедуры представляют собой наблюдение за мигающей красной точкой или движущейся яркой светящейся палочкой.

Такие эффекты отображаются на специальных аппаратах. А пациент наблюдает за ними. Во время процедур происходит активизация работы глаза.

Кроме того, используются Очки Панкова. Они отлично способствуют насыщению органа кислородом и он начинает лучше работать.

Вместе с тем важен прием витаминов, Тауфона или Визина. Но консервативное лечение не способно полностью справиться с катарактой. Это возможно только путем операции.

Противопоказания к операции

Из-за простоты, к ней имеется крайне мало противопоказаний. В их числе следует выделить заболевания крови, плохая ее свертываемость. Еще одним ограничением является сахарный диабет. Нельзя оперироваться при эпилепсии, психических выраженных расстройствах.

Поэтому всегда нужно проходить общее обследование и его результаты представить врачу – офтальмологу. Таким образом, вторичная катаракта лечение лазером противопоказания заключается в нарушениях свертываемости крови, сахарном диабете, эпилепсии, психических расстройствах.

Абсолютные

Среди перечисленных факторов можно указать абсолютные и относительные противопоказания. К первым следует отнести нарушения свертываемости крови, эпилепсию. В этих случаях операция не проводится вовсе, так как риск для пациента слишком велик.

Относительные

К их числу необходимо отнести сахарный диабет, психические расстройства. При нормальном состоянии пациента, после оценки его здоровья, операция все же может быть проведена. Еще нужно указать глаукому. При наличии такого заболевания, операции на вторичную катаракту проводится с осторожностью. Как правило, врачи ее не рекомендуют.

Реабилитация

Важно предотвратить новое зарастание эпителием хрусталика. Глазик должен быстро зажить и полностью восстановить свои функции. Для этого рекомендуется капать Тауфон по 3 раза в сутки, принимать витамины.

Лазерная методика не требует стационарного лечения и не предполагает период реабилитации. Ведь осуществляется минимальное вмешательство в организм. Поэтому врач только посоветует воздержаться от просмотра фильмов и подобных нагрузок на глаза. Период отказа от телевизора или компьютера составит всего несколько дней.

Что будет если не лечить вторичную катаракту

Если запустить течение болезни, она приведет к утрате функции восприятия. Ведь рост клеток эпителия сам по себе не остановится. Он будет продолжаться и повлечет полное закрытие хрусталика. Через него просто не будет проходить свет. Следовательно, эффект пелены только усилится и в какой-то момент достигнет максимальной выраженности.

Вернуться к оглавлению

Профилактика вторичной катаракты

Спрофилактировать данную болезнь весьма сложно. Но все же, можно перечислить некоторые способы профилактики. Так, необходимо корректировать зрение при близорукости. Иначе, это приведет к катаракте.

Можно носить очки или подобрать линзы. Но при длительном ношении, очки более рекомендованы. Ведь из-за линз может произойти прорастание капилляров к поверхности белка и операция станет невозможной.

Важно насыщать организм полезными веществами. Отлично подойдет морковный, свекольный сок по утрам. Для глаз очень полезна капуста, цитрусовые. Необходимо принимать витамины Черника Форте, улучшающие способность восприятия. Следует закапывать Тауфон для лучшей работы сосудов.

Заключение

Таким образом, вторичная катаракта становится результатом проведения операции на первичное заболевание. Часто она возникает спустя совсем непродолжительное время после операционного вмешательства. Может пройти всего 3 – 4 месяца.

При такой ситуации, повторно оперировать никто не будет, нужно дать глазу отдохнуть и не допустить избыточной нагрузки на сетчатку. Однако при готовности пациента к лечению, проводится лазерная операция.

Она делается за одно посещение клиники. Не нужно ложиться на стационар или проходить реабилитационные процедуры. Альтернатив у лазерной технологии нет. Ведь старые методы уже не актуальны и не практикуются.

Вылечить болезнь аппаратными процедурами, приемом лекарств, невозможно. с их помощью удастся только улучшить состояние пациента.

Вторичная катаракта после операции: что это такое, симптомы и лечение

Катарактой называется любое помутнение хрусталика глаза. Вторичная катаракта представляет собой фиброз капсулы, расположенной за интраокулярной линзой.

Почему развивается помутнение?

Вторичная катаракта относится к осложнениям хирургического лечения. Эта патология развивается только в артифакичном глазу, то есть после экстракции (удаления) катаракты и замены собственного хрусталика на искусственную линзу.

Причинами возникновения помутнений могут быть:

  1. Разрастание капсулы. Во время операции рассекается и частично удаляется передняя капсула. После этого проводится удаление самого хрусталика. Задняя капсула остается нетронутой, на нее устанавливается интраокулярная линза. При некоторых общих заболеваниях (сахарном диабете) или хроническом воспалении средней оболочки глаза (увеите), после установки линзы происходит изменение структуры задней капсулы и ее помутнение.
  2. Неправильная установка интраокулярной линзы. При неправильно подобранном размере или ошибке в имплантации линзы возникает повторная катаракта.
  3. Образование клеточных скоплений. Согласно этой теории после рассечения передней капсулы хрусталика, эпителиоциты (клетки, обеспечивающие рост соединительной ткани) мигрируют в область задней капсулы и стремятся восстановить ее структуру. Интраокулярная линза при этом воспринимается как инородное тело. На ее поверхности откладываются клеточные элементы, образующие мембрану. В результате возникает помутнение. Эта причина наиболее распространена среди лиц молодого возраста, так как у них эпителиоциты проявляют большую активность.

Классификация заболевания

В зависимости от патогенетических механизмов развития и причин возникновения помутнений выделяют фиброзную и пролиферативную вторичную катаракту. Фиброзная форма возникает спустя непродолжительное время после установки интраокулярной линзы. Фиброз (разрастание соединительной ткани) затрагивает только заднюю капсулу.

При пролиферативной форме заболевания помутнение вызывают клеточные элементы, мигрирующие на интраокулярную линзу. Этот вид вторичной катаракты развивается через более продолжительное время (год и более).

Признаки развития патологии

После удаления помутневшего хрусталика, зрение пациента в большинстве случаев (при отсутствии другой патологии) полностью восстанавливается. Но через некоторое время, если образуется повторная катаракта, пациент снова жалуется на снижение зрения вдаль и вблизи, появляется ощущение инородного тела в глазу. Глаз становится чувствительным к яркому свету, изменяется цветоощущение. Очки не помогают улучшить зрение, вызывают головокружение и головную боль. Иногда появляется двоение, искажение предметов, изменение их формы, затуманенность перед глазами, радужные круги при взгляде на яркий свет.

Диагностика заболевания

Диагноз вторичной катаракты выставляется врачом-офтальмологом. Появление указанных выше симптомов через несколько месяцев после проведенной экстракции катаракты позволяет предположить образование вторичной катаракты. Если эти признаки появились раньше, чем через 3 месяца, стоит искать другую причину развития симптомов.

На приеме офтальмолог проводит проверку зрения с пробным подбором очков, измеряет внутриглазное давление для исключения глаукомы. После этого проводится исследование органа зрения (биомикроскопия) на специальном аппарате – щелевой лампе. При биомикроскопии выявляется фиброз задней капсулы, который проявляется в виде серого фона зрачка. Дополнительно проводится УЗИ глаза и оптическая когерентная томография. Эти методы исследования позволяют визуализировать фиброз задней капсулы.

Методы лечения вторичной катаракты

Самым безопасным методом лечения заболевания является лазерная дисцизия (рассечение) капсулы. В некоторых случаях проводится хирургическая операция.

Лечение вторичной катаракты медикаментозными средствами неэффективно, так как капли не проникают к задней капсуле хрусталика и не могут на нее воздействовать. Выбор метода лечения патологии не зависит от причин возникновения катаракты.

Дисцизия задней капсулы

Лечение лазером проводится амбулаторно в условиях поликлиники, предоперационная подготовка не проводится. За час до дисцизии врач закапывает пациенту лекарственное средство в виде капель, расширяющие зрачок. В отзывах пациенты отмечают безболезненность процедуры, поэтому чаще всего применения обезболивающих капель не требуется.

Рассечение проводится с помощью лазера. Пациент устанавливает голову на аппарате и смотрит в одну точку. Хирург под микроскопом проводит дисцизию капсулы, формирует “окошко” в центре поля зрения.

Оперативное лечение

В некоторых случаях, например, при значительном фиброзе задней капсулы или отказе пациента от лазерного лечения, проводится хирургическое вмешательство. Операция выполняется в условиях стационара. На операционном столе после установки на глаз векорасширителей пациенту проводят прокол роговой оболочки тонкой иглой в двух точках. После этого хирург вводит под интраокулярную линзу специальный раствор, позволяющий отделить ее от задней капсулы.

Микрохирургическим аспиратором проводится удаление задней капсулы хрусталика, на интраокулярную линзу устанавливается специальное удерживающее кольцо. После этого раствор из глаза удаляется и снимаются векорасширители. На места проколов швы не накладываются.

Противопоказания к лечению

Противопоказанием к лазерной дисцизии катаракты может быть только крайне тяжелое общее состояние пациента. Хирургическое вмешательство не проводится при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, дыхательной недостаточности.

Послеоперационный период

После лазерного лечения пациенту на 3 дня назначаются противовоспалительные капли. Медикаментозная терапия после оперативного лечения предусматривает назначение противовоспалительных и антибактериальных капель, регенерирующих мазей на срок до 3 недель.

Зрение после лазерной капсулотомии восстанавливается до прежнего уровня в течение нескольких часов.

Осложнения заболевания и послеоперационного периода

Вторичная катаракта не приводит к развитию осложнений. Потеря зрения является полностью обратимой. Изменения положения интраокулярной линзы (при отсутствии других заболеваний глаз) не происходит.

Лазерная дисцизия и открытая операция в очень редких случаях могут приводить к развитию отслойки сетчатки. Такая ситуация возможна у лиц с высокой степенью миопии, некомпенсированным сахарным диабетом.

Хирургическое вмешательство может осложняться изменением положения (вывихом) интраокулярной линзы, кератитами и увеитами. Для фиксации линзы после удаления задней капсулы проводится ее пришивание или установка специальных фиксирующих колец.

Меры профилактики и прогноз

Профилактика вторичной катаракты не разработана. Вероятность развития фиброза зависит от строения соединительной ткани пациента и точного проведения экстракции “первичной” катаракты.

Прогноз при вторичной катаракте благоприятной. В подавляющем большинстве случаев происходит восстановление зрения.

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
×
×
Adblock
detector