Какие антибиотики убить энтерококки кишечную палочку

Лечение Enterococcus faecalis

Под латинским обозначением Enterococcus faecalis скрывается фекальный энтерококк – бактерия, свойственная здоровой микрофлоре человеческой пищеварительной системы. Но при превышении нормального количества эти микроорганизмы становятся возбудителями всевозможных недугов. В частности они «бьют» по мочеполовой системе, провоцируя цистит, пиелонефрит, уретрит, аднексит и прочие болезни. Как же происходит лечение Enterococcus faecalis? Какие средства применяются при этом?

Enterococcus faecalis: симптомы

О необходимости сдать анализы мочи и пройти дополнительные обследования, врач сообщает пациенту, когда последний приходит с такими жалобами:

1. Проблемы с мочеиспусканием: задержка струи, дискомфорт и рези, чрезмерно частые позывы (особенно в ночное и утреннее время).
2. Быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, повышение температуры.
3. Появление выделений бледно-зеленого цвета.
4. Некомфортные ощущения в области органов малого таза.
5. У мужчин – расстройства сексуального характера: слабая эрекция, сниженное либидо, невозможность достижения оргазма.

Иногда явные признаки и вовсе отсутствуют, тогда «спасает» своевременное обследование. В основном это касается беременных: на фоне гормональной перестройки и ослабления иммунных сил фекальный энтерококк у женщин в положении наблюдается в пять раз чаще, чем у остальных категорий населения.

Enterococcus faecalis: лечение антибиотиками

Лечить энтерококк фекальный достаточно сложно. В основном применяются антибиотики, регулярное употребление которых приводит к потере восприимчивости организма к этим препаратам. К тому же постоянное назначение больному подобных средств может спровоцировать еще большее нарушение баланса микрофлоры.

Тем не менее именно антибиотики используются в первую очередь. К активным в отношении Enterococcus faecalis медикаментам относятся:

1. «Левофлоксацин».
2. «Рифаксимин».
3. «Нифурател».
4. «Доксициклин».
5. «Ампициллин».
6. «Гентамицин».
7. «Ципрофлоксацин».
8. «Амоксициллин».
9. «Цефтриаксон».

До 75% штаммов фекального энтерококка не демонстрируют чувствительности к тетрациклину и линкомицину. Не обладают либо характеризуются слабой активностью по отношению к Enterococcus faecalis цефалоспорины и ранние фторхинолоны. К последней группе относятся – пефлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин.

Прежде чем назначать какое-либо лекарство, проводится исследование на чувствительность микроорганизмов к конкретному антибиотику. Без учета этого параметра подобрать адекватную терапию невозможно.

После завершения курса приема антибиотиков пациенту рекомендуют мероприятия по восстановлению микрофлоры. Также крайне важно позаботиться об укреплении иммунитета.

Пример возможного лечения:

• уколы антибиотиков «Амоксициллина» и «Ципрофлоксацина»;
• прием «Уро-Ваксома», выступающего в роли иммуностимулирующего агента, необходимого для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей;
• уколы «Циклоферона» – иммуномодулирующего и противовирусного средства;
• употребление «Экофемина», «Бифидобактерина», «Лактусана» для нормализации микрофлоры (обычно процесс занимает три месяца).

Врач составляет график лечения для каждого пациента, где по дням расписано, какой препарат нужно принимать.

Лечение Enterococcus faecalis через восстановление флоры в кишечнике

Не все врачи находят необходимым назначение больному антибиотиков: действительно, негативных побочных эффектов у такого типа терапии достаточно много.

Женщинам, во влагалище которых был обнаружен Enterococcus faecalis, иногда советуют для начала заняться нормализацией кишечной микрофлоры. Когда она восстановится до здорового состояния, ситуация во влагалище также улучшится.

• лактобактерии («Лактобактерин», «Ацилакт», «Аципол»);
• бифидобактерии («Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Бифилиз»).

Можно употреблять те препараты, которые подходят больной. Хорошие отзывы получают свечи «Ацилакт», «Тержинан», «Полижинакс», ставящиеся вагинально один раз в сутки на протяжении шести дней. Также полезно спринцевание средством «Кольпо-клинер». Не лишним будет употребление витаминно-минеральных комплексов, положительно влияющих на иммунитет.

Многие женщины беспокоятся о наличии Enterococcus faecalis, поскольку боятся, что не смогут забеременеть. Но эти микроорганизмы не оказывают непосредственного влияния на способность зачать ребенка. Врачи обычно позволяют планировать беременность даже с повышенным содержанием фекального энтерококка, иногда называется рекомендуемый срок – через месяц после завершения терапии.

Как лечить Enterococcus faecalis? Изменение образа жизни

Положительное воздействие на состояние пациента оказывает изменение им некоторых своих привычек. К примеру, нужно:

1. Придерживаться диеты. Придется отказаться от чая, кофе и газированных напитков. Также нужно употреблять как можно меньше жареной, сладкой, соленой и острой пищи. Рекомендуется пить много жидкости и позаботиться о включении в рацион зелени, свежих фруктов и овощей. Полезен клюквенный и березовый сок, отвары и настои толокнянки.
2. Двигаться. Лучше всего выбрать для себя какой-либо спорт и попытаться заниматься им хотя бы несколько раз в неделю. Как минимум советуют выполнять 10-15-минутную зарядку по утрам.
3. Не носить стринги. Очень часто женщины, которые предпочитают именно такой тип белья, сталкиваются с превышением нормы фекального энтерококка в анализах. Все дело в негигиеничности: стринги способны занести инфекцию в мочеполовую систему.

Лечение Enterococcus faecalis должно проходить под контролем специалиста. Самостоятельно нельзя подбирать препараты, поскольку есть риск еще больше усугубить свое состояние. Особенно осторожным следует быть с антибиотиками: даже назначенные врачом, они могут постепенно «посадить» печень, если принимать их слишком часто.

Энтерококк фекалис

У меня цистит. Лет с 20 когда начала сдавать анализы находили в посеве всякие энтерококки.. Ничего не беспокоило да и количество их было 10 в 3 или 4 степени. А вот 3 года назад – первый цистит, тогда была помимо энтероккоков клебсиела пневмония, приняла монурал – всё отлично. Осенью повторение, анализы уже не сдавала, снова монурал и отлично. И вот спустя год осенью снова цистит и теперь уже ничего не помогает. Так что он у меня уже почти 2 года. Сейчас находят энтерококи и эхирешию коли. Последний раз аж 10 в 7-8 степени в шейке, во влагалище и уретре.
Что хочу сказать – лечить надо. Обязательно посев сдавать на чувствительность к антибиотикам. Авось вам больше повезет. Я уже смирилась, писать постоянно хочу и бегаю. Это уже образ жизни.

Грамотный врач назначает травяные спец.продукты либо Хелевские препараты! Общая схема лечения занимает 6-7 месяцев.
на этот текст. А вы не можете подсказать травяную схему? natkanatka@yandex.ru
Очень нужно

объясняют, что живут бактерии искусствен 2 недели от силы! Потом все снач! Общий воспалительный процесс в организме фагами не лечат! Повторюсь- иммунология.В цивилизованных странах ЭТО лечит иммунолог гормонами!
Добрый день! А вы из какого города? Можете подсказать хорошего иммунолога?

Лечилась от этого фекалиса бактериофагом Cекстафаг. 5 дней по флакону принимать внутрь перед сном. За три часа перед сном интравагинально тампон с Секстафагом. После него сразу интравагинально Вагилак. Вагилак и после окончания приема Секстафага ставить на ночь еще 5 раз, т.е. получается всего 10 раз. Гинеколог мне объяснила, что без наличия правильной микрофлоры в кишечнике, во влагалище лечи чем хочешь, – все равно будет этот фекалис. Поэтому купила йогуртницу и каждый день по 250 мл. утром за два часа до еды пью живые бактерии. Закваски Vivo Йогурт или Виталакт. Первые три недели попутно согласно инструкции и бифидумбактерин с лактобактерином. Прошло три месяца, пока полет нормальный. Как позитивная побочка, – от гриппа очухалась за два дня без таблеток, а только с горячим питьем. Так что, нужная флора – это здоровье.

Liudok, вы в каком городе живете? Подскажите, пожалуйста, гинеколога. Спасибо большое!

Да, знакомы мне эти все проблемы не по-наслышке! Думала, что антибиотики спасут! Одно лечишь, другое вылазит! Были ентерекокки фациум, липтотрихии, е.коли. ЗППП нет. Зав. гинекологией кричала: “Прекратите ее поить антибиотиками! Ей всю флору убили АБТ!” Она была права! Я не верила, и продолжала пить, еще больше усугубляя все. А последнее лечение показало, что у меня убита флора в ноль от АТБ. После приема АТБ открывался такой понос, что я худела на глазах.Флоре надо дать время самой восстановиться, хотя бы 9 месяцев выдержать, а лучше 1 год, не пить АТБ. А принимать Вобензим, травяные настои, спиртовые на травах, для восстановления имуной системы. АТБ убивают все живое.

Алена, я сейчас как самочувствие? Вам удалось вылечиться от энтерококков, эйшерихии коли и т.д.? Или только титр понизили, а убрать до конца не удалось эту патогенную флору?

Энтерококк может убить только линезолид – это современный препарат и очень эффективный, поможет когда он в моче и есть видимое воспаление

Скажите, а 10 в 3 степ. стрептококка фикалиса в мазке из цервикального канала это выше нормы?

У меня цистит. Лет с 20 когда начала сдавать анализы находили в посеве всякие энтерококки.. Ничего не беспокоило да и количество их было 10 в 3 или 4 степени. А вот 3 года назад – первый цистит, тогда была помимо энтероккоков клебсиела пневмония, приняла монурал – всё отлично. Осенью повторение, анализы уже не сдавала, снова монурал и отлично. И вот спустя год осенью снова цистит и теперь уже ничего не помогает. Так что он у меня уже почти 2 года. Сейчас находят энтерококи и эхирешию коли. Последний раз аж 10 в 7-8 степени в шейке, во влагалище и уретре.Что хочу сказать – лечить надо. Обязательно посев сдавать на чувствительность к антибиотикам. Авось вам больше повезет. Я уже смирилась, писать постоянно хочу и бегаю. Это уже образ жизни.

Из своего опыта лечения знаю, самым эффективным в лечении патогенной флоры влагалища и кишечника есть восстановление правильной микрофлоры. Есть много препаратов, одним из наиболее простых и доступных есть бифидумбактерин. Пить по схеме в инструкции к препарату.

Вначале себя проверьте. А потом уже на мужиков сваливайте свои проблемы. Извиняюсь за выражение, задницу мыть не пробовали? Ваш текст

Кстати про цистит. Неплохо помогает мужской подход к гигиене секса. Рекомендую после энергичного секса сходить по маленькому. Тогда есть шанс, что в уретре не закрепятся микробы и не прицепится ещё и цистит (ну это в том случае, если кто-то в паре болен)
Кстати. Энтрококи могут жить у мужчин в кальцинатах простаты или иных отложениях солей в моче-половой сфере. И это будет стабильный источник дисбактериоза для его женщины до тех пор, пока соли или камни не ликвидируют.
Пы.сы)) Женщины, не читайте тутошний бред про антибиотики и прочую ***. Энтерококи легко лечатся при правильном подходе без того кошмара, что тут понаписали. Сходите до врача. И сводите мужчину к урологу. Пусть по правильному возьмут секрет простаты, мочу (и так далее). А иначе будет замкнутый круг.

Хочу попробовать начать лечение с лечения дисбактериоза. Например нормофлоринами, но не знаю чем понизить титр энтерококка в кишечнике. Сейчас пью кишечный антисептик, который захватывает и мочевой. Но уже по многолетнему опыту знаю, что после отмены через 1-2 недели все начнется по новой. И чем санировать влагалище? Если этот энтерококк системное применение антибиотиков не берет, то что говорить о свечах интравагинальных? А вот кто бактериофагом лечил кишечную флору? А цистит кто лечил бактериофагом и как? А женские органы? Нужно определить чувствительность микроба к бактериофагу, но в лаборатории предупредили, что разные партии одного бактериофага (я хочу попробовать Интести) имеют разную чувствительность. Я могу сдать в лаб-ю материал с энтерококком, купить в аптеке пузырь бактериофага, а потом купить на весь курс уже другую партию. А на курс 10 дней нужно 12 пузырей. И получится: в лаборатории бактериофаг работает. У меня – нет. Потому что разные партии. Кто лечился бактериофагами? как поступали Вы?Люди, а кто и как в Германии это лечат? И где?

В большинстве случаев виноваты вы, мужчины. Наше влагалище вполне нормально справляется с лёгкой транзитной флорой. Несколько дней – и снова там лактобацилы в авторитете. Но это тока если мужчина не хворый с нами спал.Держу пари, что подавляющее число мужчин практикует анальный секс или редко моет очко. В результате этого, со временем у вас в моче-половой сфере начинают лидировать э.ф.. Причём самое прикольное, что ПЦР и бакпосев из уретры в большинстве случаев чистые. Поэтому считаете что здоровы и вините во всём женщину.На деле следует сдавать на бакпосев отделяемое простаты. Вот тут вас и может ждать “сюрприз”. Кстати. Мазки из уретры очень часто не видят у вас даже уреаплазму и микоплазму. Масса примеров, когда муж жене приносит уреаплазмы, а у самого при этом анализы чистые. (Поэтому и лечат обоих по умолчанию)У мужчин инфекции могут вообще ни чем себя не выдавать. Единственно, если принюхаться, то из уретры можно иногда уловить не очень приятный запах. Нечто вроде запаха застарелой мочи.Спя с таким “фекальным” мужчиной, женщина постепенно и сама заселяет свой нижний этаж пакостью. Если б это был секс на 1-2 раза, (без спермы внутрь), то здоровое влагалище вполне способно переварить энтерокок в малой дозе. Позудит дней 5-7 – и пройдёт полностью, и бак посев будет чистым. Но если секс регулярен с таким мужчиной, то женщина постепенно приобретёт непроходящий дисбактериоз или цистит. Её влагалище уже не успевает справляться с энтерококами, и они начинают преобладать. Попутно, из-за именения баланса начинают развиваться и другие бактерии, типа гарднерелл, стафилококов, мухоморов. Так что в итоге получается целый букет.

Энтерококки: о бактерии, нормальное и патологическое существование

Энтерококки – это бактерии, относящиеся к нормальной микрофлоре кишечника человека. Обитают в желудочно-кишечном тракте, органах мочеполовой системы, иногда обнаруживаются в полости рта. Выполняют важные функции: участвуют в пищеварении, способствуют усилению иммунной защиты и другое. Но под воздействием определённых факторов вызывают заболевания.

Особенности бактерии

Основной особенностью энтерококков является то, что они относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Их выявлено около 20 видов:

• pallens;
• Е. gilvus;
• Е. faecalis;
• Е. faecium;
• Е. avium;
• Е. casseliflavus;
• Е. durans;
• Е. gallinarum;
• Е. malodoratus;
• Е. raffinosus
• Е. mundtii и др.

Некоторые из них являются частью микрофлоры, обязательным компонентом пищевых продуктов. Они способствуют молочнокислому брожению. Их используют в пищевой промышленности для изготовления твёрдых сыров и творога.

В организме человека в основном обитают энтерококки вида:

Эти штаммы энтерококков, вместе с другими аэробными кокками, составляют 25% всей пристеночной микрофлоры тонкой кишки и 5–6% микрофлоры толстой кишки.

Они необходимы, так как:

• участвуют в синтезе витаминов;
• расщепляют сложные углеводы;
• не дают размножаться другим патогенным микроорганизмам;
• усиливают иммунитет.

Энтерококки входят в состав пробиотиков – лекарственных препаратов, нормализующих микрофлору кишечника:

Для изготовления медикаментов и продуктов питания используют наименее патогенные штаммы энтерококков.

В то же время, именно те штаммы, которые обитают в кишечнике (энтерококки фекалис и фэциум) являются наиболее патогенными для человека. При интенсивном росте колоний возникают гнойно-воспалительные заболевания. Они являются основной причиной развития госпитальных инфекций. При этом лечение их затруднено: энтерококки устойчивы к воздействию желудочного и кишечного сока, проявляют резистентность к большинству антибиотиков. Уменьшается их количество при снижении кислотности желудочного сока.

Если в окружающей среде, особенно на пищевых продуктах, накапливаются эти виды энтерококков, то возрастает риск экзогенного инфицирования. Поэтому работники пищевой промышленности проходят особую медицинскую комиссию. При выявлении повышенного содержания энтерококков они не допускаются к работе.

Чем опасны энтерококки?

Хотя энтерококки являются представителями нормальной микрофлоры, они обладают долей патогенности. При интенсивном размножении энтерококков, они становятся причиной эндогенной инфекции. С током крови, лимфы они попадают в другие органы, вызывая:

• инфекции мочеполовой системы (цистит, простатит);
• интраабдоминальные инфекции;
• инфекции дыхательных путей;
• остеомиелит;
• эндокардит;
• септический артрит.

При попадании энтерококков в брюшную полость возникает спонтанный бактериальный перитонит, который может окончиться летальным исходом.

Энтерококки, кроме того, что синтезируют витамины и способствуют пищеварению, выделяют токсины – эндогенные нейротрансимиттеры (аммиак, меркаптан). Тем самым становятся основной причиной развития пищевой токсикоинфекции. Болезнь стремительно развивается и приводит к тяжёлым осложнениям:

• инфекционно-токсический шок;
• тромбоз сосудов;
• эндокардит;
• пиелоцистит.

От воздействия токсинов страдает печень: она не успевает нейтрализовать вредные вещества, вырабатываемые бактериями. Возникает цирроз. Затем метаболиты попадают в кровоток и вызывают картину печёночной энцефалопатии.

Если сами энтерококки проникают в кровеносные сосуды, возникает тяжёлое и очень опасное состояние – сепсис.

Чрезмерный колониальный рост бактерий приводит к нарушению баланса нормальной микрофлоры кишечника. Развивается дисбактериоз.

Энтерококки являются возбудителями заболеваний мочеполовой системы. Чаще всего вызывают:

Нередко воспаление мочевого пузыря становится причиной развития пиелонефрита.

Факторы риска

Болезни, вызываемые энтерококками, возникают при влиянии двух основных факторов:

• снижение иммунной защиты организма;
• попадание патогенных штаммов с пищей.

Наличие энтерококков в питьевой воде, пищевых продуктах – основной критерий фекального заражения.

Как и где обнаруживают энтерококки?

Исследование на содержание энтерококков проводят при инфекционных заболеваниях, дисбактериозе кишечника. В большинстве клинических лабораторий используют:

Для анализов берут кал, мазки, мочу в зависимости от заболевания. Проводят посев на разные питательные среды. Так как энтерококки схожи со стрептококками (до середины 80-х годов они не дифференцировались), используют такие свойства энтерококков:

• инертность к солям жёлчных кислот;
• способность расти в присутствии 6,5% соляной кислоты;
• способность обесцвечивать молоко с лакмусом или метиленовым синим (признак молочнокислого брожения).

Исследование кала

В основном такие исследования проводят при дисбактериозе кишечника или же для проведения дифференциальной диагностики при различных воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте.

Для анализа в стерильную ёмкость набирают материал. Его отбирают из разных мест в каловых массах, обязательно проводят забор слизистых, гнойных или кровавых включений (если они есть). Бактериологическое исследование необходимо начинать не позднее чем через 1 час после забора материала.

В норме в кале энтерококков должно быть:

• дети до 1 года – 10 5 –10 7 колониеобразующих единиц/г (КОЕ/г);
• от 1 года до 60 лет – 10 5 –10 8 КОЕ/г;
• старше 60 лет – 10 6 –10 7 КОЕ/г.

При исследовании обязательно обращают внимание на процентное соотношение энтерококков по сравнению с другими представителями нормальной микрофлоры. В норме должны преобладать бифидо- и лактобактерии.

Исследование мочи

Мочу исследуют на содержание энтерококков при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. В норме она стерильная. Бактерии попадают в мочу с дистальных отделов мочеиспускательного канала. Так как в моче содержатся углеводы, соли, мочевина, урина является великолепной питательной средой, в которой бактерии интенсивно размножаются.

Для правильной диагностики необходимо не допустить попадания бактерий, колонизирующих наружные половые органы, в мочу. Для этого:

1. Перед забором мочи необходимо помыть наружные половые органы с мылом.
2. Собрать мочу в стерильную ёмкость.
3. Для анализа необходимо 3–5 мл средней порции утренней мочи.
4. Бактериологическое исследование начинают как можно скорее.

Если в урине выявлено не более 10 4 бактерий, исследование следует повторить через некоторое время.

Для дифференциации возбудителя болезни проводят бактериологическое исследование.

Исследование мазков

Энтерококки обитают не только в кишечнике. Они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища, наружных половых органов. При невенерических инфекционных заболеваниях у женщин исследуют мазки с влагалища, шейки матки, матки, вульвы, мочеиспускательного канала.

Так как во внешней среде большинство возбудителей болезни погибает, исследования необходимо проводить сразу же после забора материала или использовать консервирующие жидкости.

Симптомы

Клиническая картина инфицирования зависит от того, какой орган поражён патогенными штаммами энтерококков.

Общие

Протекает болезнь как любое инфекционное заболевание, проявляясь:

• повышением температуры тела;
• тошнотой;
• головокружением;
• слабостью.

Специфические

• При поражении дыхательной системы – кашель, насморк, боль в горле, груди.
• При инфицировании мочеполовой системы – болезненное мочеиспускание, частые ложные позывы, боль внизу живота.
• При дисбактериозе характерен понос, метеоризм.
• При пищевых токсикоинфекциях сопровождаются рвотой.

Лечение

Так как энтерококки постоянно обитают в кишечнике, а для лечения любых инфекционных болезней используют антибиотики, то эти микроорганизмы приобрели устойчивость к этим видам препаратов. Они плохо поддаются лечению цефалоспоринами, оксолиновой кислотой, фторхинолонами, левомицетином.

При энтерококковом поражении проводят терапию:

• ампициллином с гентамицином;
• мезлоциллином с амикацином.

Для лечения предпочтительней использовать пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии, непатогенные штаммы энтерококков, кишечной палочки:

• Линекс;
• Лактиале;
• Бифиформ;
• Биофлор;
• Лактофильтрум и др.

Болезни, вызываемые энтерококками, плохо поддаются лечению. Всё осложняется тем, что эти микроорганизмы – постоянные обитатели кишечника. Они являются частью нормальной микрофлоры, выполняющей ряд важных функций. Поэтому развитие болезни лучше предупредить.

Профилактика

Не существует специфических методов профилактики энтерококковой инфекции. Не созданы вакцины. Но предупредить болезнь можно. Для этого надо:

1. Придерживаться элементарных правил гигиены.
2. Правильно питаться. Росту непатогенной микрофлоры способствует пища, богатая балластными веществами, молочнокислые продукты.
3. Повышать иммунитет. Эндогенные инфекции вызывают патологии при сниженной защитной реакции организма. А повышают иммунитет закаливанием, употреблением витаминов и минералов. Есть также лекарственные препараты, усиливающие иммунную защиту.

И самое главное, никогда не заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков, которые угнетают нормальную микрофлору и способствуют развитию патогенных штаммов микроорганизмов. При появлении симптомов инфекционного заболевания надо обращаться к врачу, который подберёт схему лечения в зависимости от патологии и вызвавшего её возбудителя.

Какие антибиотики убить энтерококки кишечную палочку

Основные препараты, зарегистрированные в нашей стране и используемые при энтерококковых инфекциях, следующие: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампицпллин/сульбактам, гентамицин, ни трофурантоин (Фурадонин), ванкомицин, линезолид (Зивокс). Хинупристин/дальфопристин (Синерцид) — препарат для лечения инфекции, обусловленной Е. faecium, по не для Е. faecalis. Наиболее широко применяется комбинация амоксициллин + гентамицин.

При тяжелых, угрожающих жизни больного энтерококковых инфекциях, обусловленных полирезистентными штаммами Enterococcus spp., назначают ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), при резистентности к ванкомицину — липезолид. Следует отметить, что в последние годы появляются тревожные сообщения о единичных случаях выявления штаммов энтерококков, резистентных к линезолиду.

Проблема энтерококковых нозокомиальных инфекций (НКИ) состоит во множественной устойчивости возбудителя к антимикробным препаратам. В такой ситуации появление штаммов VRE представляет серьезную задачу, учитывая, что частота регистрации VRE растет во всем мире. По нашим данным, при послеоперационных РИ доля VRE составляет 2,5% (8 из 323 штаммов) для Е. faecalis и 72,2% (267 из 370) для Е. faecium.

Впервые сообщения о VRE поступили из Франции и Англии в 1986 г., а в 1987 г.— из США. В последи не годы в США в отделениях интенсивной терапии VRE составляют 26,3%. Доказано, что энтерококки способны «заразить резистентностью к ванкомицину» других микроорганизмов Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., что способствует распространению вапкомицин-резистентных штаммов VRE в стационарах. В настоящее время отмечается рост частоты выделения штаммов VRE из клинических биоматериалов тяжелых больных во всем мире.

Выделено шесть фенотипов резистентности к ванкомицину: VanA, VanB, VanC, VanD, VanE, VanC. Наиболее часто регистрируются VRE фенотипов VanA (резистентность к ванкомиципу и тейкопланину) и VanВ (резистентность только к ванкомицииу). Фенотипы VanA и VanB считаются самыми распространенными в клинических условиях и обычно связаны с видами Е. faecium и Е. faecalis, тогда как резистентность к ванкомицину фенотипа VanC является природной характеристикой Е. gallinarum (генотип VanC1) и Е. casseliflavus, E.gallinarum (генотипы VanC2 и VanC3).

В условиях стационара 3-47 % пациентов только колонизированы VRE, но при этом не имеют энтерококковых инфекций. В то же время длительная колонизация считается очень серьезным обстоятельством, которое способствует широкому распространению ванкомицин-резистентных штаммов бактерий в клинике. Полирезистентность к антибиотикам значительно чаще регистрируется среди штаммов Е. faecium (в т. ч. и к ванкомицину), нежели Е. faecalis. При этом Е. faecalis имеет больше факторов вирулентности (например, цитолизин, внеклеточный супероксид-анион и др.). Тем не менее летальность при энтерококковых инфекциях, обусловленных штаммами VRE, примерно в 2 раза выше, чем ванкомицин-чувствительными (36,6 vs 16,4% соответственно).

Энтерококки отличаются природной устойчивостью ко многим группам антимикробных препаратов (например, аминогликозиды, цефалоспорины). Остается неясным целесообразность применения таких антибиотиков, как тетрациклипы, макролиды (эритромицин и др.), рифампицин, при энтерококковых инфекциях. Пенициллин и ампициллин – препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций обладают перекрестной резистентностью. Энтерококки способны продуцировать /3-лактамазы. Поэтому при инфекциях, обусловленных штаммами, резистентными к пенициллину/ампициллину, следует назначать ингибиторзащищенные аминоменициллипы (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам или ампициллин/сульбактам).

По отечественным данным только 9,8% штаммов Е. durans и 3,8% Е. faecium чувствительны к пенициллину/ампициллину, тогда как в случае Е. faecalis — 91,3 %.

Энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, но эти препараты широко применяют в комбинированной терапии генерализованных инфекций, обусловленных энтерококками, благодаря выраженному синергизму между аминогликозидами и ванкомицином или ампициллином. Синергизм наблюдается при условии, что МПК аминогликозидов не более 500 мкг/мл для гептамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. По отечественным данным доля чувствительных к ампициллину штаммов энтерококков невысока: 15,8% Е. faecium, 29,4% Е. durans и 59,3% Е. faecalis. Чувствительность энтерококков к вапкомиципу следующая: 50% для Е. durans, 97,5% для Е. faecalis и только 27,8% для Е. faecium.
Очевидно, что синергизм комбинаций аминогликозидов с ванкомицином или ампициллином следует ожидать только в случае инфекций, обусловленных Е. faecalis.

Линезолид считается средством выбора для терапии энтерококковых инфекций, обусловленных устойчивыми к ванкомицину штаммами. По нашим данным, чувствительность энтерококков к линезолиду высокая: 84,3% для Е. durans, 94,3% для Е. faecalis и 95,4 % для Е. faecium.
Не выявлено ни одного штамма энтерококка, устойчивого к тигециклипу.

По данным кооперированных зарубежных исследований, анаэробы в структуре возбудителей послеоперационных раневых инфекций (РИ) составляют всего 3%. Среди грамотрицательных анаэробных микроорганизмов группа В. fragilis стоит па 1-м месте по частоте выделения из биоматериалов при нозокомиальных инфекциях (НКИ), остальные грамотрицательные анаэробы, такие, например, как Eusobaclerium, Prevotella и Porphyromonas spp., тоже могут вызывать инфекции. Грамположительные анаэробные кокки (как правило, Peptostreptococcusspp.) -основные среди грамположительных анаэробов возбудители, которые выделяются из ран, абсцессов, крови.

В литературе даны многочисленные рекомендации по предупреждению послеоперационных раневых инфекций. Тем не менее лечение подобных инфекций по-прежнему остается одной из сложных проблем хирургии.

– Вернуться в оглавление раздела “фармакология”

Enterococcus faecalis (энтерококк фекальный) в мазке у женщин

Бактерия enterococcus faecalis, обнаруженная в мазке, она же энтерококк фекальный или кишечный, это микроорганизм, который обычно живет в кишечнике человека и является условно-патогенным. То есть может вызвать заболевание, но только при определенных условиях — если попадет в благоприятную для него среду (в рот, вагину, мочевыделительную систему) при сниженном иммунитете (характерно для беременности). Провоцирует цистит, аэробный вагинит, пиелонефрит и другие болезни.

Гинеколог диагностирует данного возбудителя по результатам бакпосева на флору. Это анализ, который иногда берут у будущих мам в плановом порядке без наличия каких-либо жалоб, а также в случае плохого общего мазка, если обнаружено слишком много лейкоцитов.

Иногда мазок на флору или чистоту из влагалища берут одновременно с бактериальным посевом. Это если у женщины уже имеются симптомы гинекологического заболевания, инфекции, например, необычные выделения, зуд. Таким образом, получится назначить правильное лечение в более скорые сроки, ведь посев выполняется не один день. Нужно подождать, пока в отделяемом из влагалища и цервикального канала, взятом на анализ, размножились микроорганизмы.

Симптомы энтерококка faecalis у женщин

Фекальный энтерококк находят в мазках у 25% женщин, и чаще это норма. Далеко не всегда он дает какую-либо симптоматику. Если количество микроорганизма не велико, возможно, он даже попал из прямой кишки в мазок из-за неправильного его взятия у здоровой женщины, никаких признаков бактерия не дает.

Если же развивается аэробный вагинит — воспаление влагалища, вызванное резким ростом аэробной микрофлоры (включая Enterococcus faecalis), то есть микроорганизмов, которым для развития жизненно необходим кислород, то выраженность признаков заболевания будет зависеть от его степени. Подробнее о стадиях развития аэробного вагинита вы можете судить по таблице.

Для наглядности в цифрах:

• 10 во 2 степени или 10 в 3 степени — умеренный рост, вероятно, энтерококк попал во влагалище из прямой кишки случайно;
• 10*4 кое/мл, 10^5, 10^6, 10 в 7-й степени— обильный рост.

Если воспаление есть, то будут следующие его проявления.

1. Боль во время полового акта, так называемая диспареуния.
2. Обильные желтые выделения без неприятного запаха (в отличие от бактериального вагиноза, вызываемого анаэробными микроорганизмами, когда есть запах тухлой рыбы).
3. Отечность и покраснение преддверия и стенок влагалища.
4. Зуд и жжение в вагине. Иногда женщины жалуются, что щипят половые губы.

Перечисленные сигналы организма становятся особенно яркими после менструации.

Периодически симптомы становятся менее выраженными, женщина чувствует улучшение, но потом вновь следует обострение.

Причины появления кишечного энтерококка во влагалище и пути заражения

Особенно часто аэробный вагинит возникает у девочек и у женщин в период менопаузы. Проблема заключается в низком уровне эстрогена, маленьком количестве или полном отсутствии лактобактерий. Улучшить микрофлору влагалища, заселить ее полезными микроорганизмами женщинам при климаксе поможет заместительная гормональная терапия, в том числе использование препаратов местного действия — «Овестина». Кстати, именно с низким уровнем эстрогена связана другая гинекологическая патология — атрофический кольпит.

При половом акте может передаваться от одного партнера к другому, как любой другой условно-патогенный возбудитель, но в незначительных количествах.

Лечение фекального энтерококка у женщин

Есть мнение, что обязательно нужно лечиться, если энтерококк фекальный выявлен при взятии мазка из цервикального канала. Якобы наблюдать можно, только если он находится исключительно во влагалище. Но микрофлора влагалища и цервикального канала практически идентичная. А в матку болезнетворные микроорганизмы просто так не попадут. Помешает слизистая пробка (она образуется не только у беременных женщин!), менструация (во время нее эндометрий отторгается со всеми болезнетворными бактериями), постоянное физиологическое обновление плоского эпителия и бели — вагинальные выделения также «чистят» слизистую.

Из антибиотиков предпочтение обычно отдают следующим:

• «Гентамицин;
• «Сизомицин»;
• «Амикацин»;
• «Тобрамицин»;
• «Нетилмицин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Линезолид»;
• «Амоксиклав»;
• «Амоксициллин»;
• «Левофлоксацин»;
• «Цефотаксим»;
• «Рифаксимин»;
• «Нифурател»;
• «Цефтриаксон»;
• «Ципрофлоксацин».

Пефлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин слабо активны. Более точно определить эффективное лекарство помогает результат бакпосева. В результате этого анализа вы найдете к какому антибиотику бактерия резистентна (невосприимчива) и чувствительна.

Из местных препаратов бороться с enterococcus faecalis помогают:

• Тержинан;
• Полижинакс;
• Гексикон.

Схема лечения №1

«Гентамицин» 2 раза в день в течение 5 суток + свечи «Тержинан» по 1 перед сном — 10 дней. После возможно использовать препараты для нормализации микрофлоры кишечника и влагалища. «Бифидумбактерин» внутрь и «Ацилакт» вагинально. Но это не обязательно.

Схема лечения №2

1 свеча «Вагинорм С». На следующий день антибиотики «Ципрофлоксацин» в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение недели. Параллельно с этим свечи «Тержинан» по 1 штуке в течение 10 дней. После окончания курса антибиотиков — еще 5 дней «Вагинорм С» и затем для восстановления микрофлоры влагалище «Экофемин» в течение 10 дней.

Схема лечения №3

«Ампициллин» в дозировке 0,25 по 2 таблетки 4 раза в день в течение одной недели. На ночь 1 суппозиторий «Гексикон» вагинально.

Схема лечения №4

«Ципринол» по 500 мг 2 раза в день. На 3 и 10 день лечения антибиотиком — «Микомакс» 150 мг. Со второго дня лечения антибиотиками внутрь, вагинально комбинированный антибиотик «Полижинакс» в течение 12 дней. После этого, восстановить микрофлору влагалища свечами «Вагинорм-С» (6 дней).

Некоторые врачи прибегают к альтернативному лечению — повышению иммунитета, чтобы организм смог сам бороться с кишечным микроорганизмом. Или назначают бактериофаг для кишечника. Сторонники доказательной медицины к таким назначениям относятся скептически. «Рифаксимин», «Виферон» и подобные препараты не обладают доказанной эффективностью и безопасностью.

Если есть проявления грибковой инфекции (молочницы) — назначают «Макмирор».

Без антибиотиков не обойтись беременным, так как для них последствия этого воспалительного процесса могут быть особенно тяжелыми.

Чем опасен аэробный вагинит, последствия болезни

Возможно развитие тяжелого эндокольпита — воспалительно-дистрофического поражения стенок влагалища и шейки матки. Это часто провоцирует следующие осложнения при беременности:

• преждевременный разрыв околоплодного пузыря с отхождением амниотической жидкости;
• хориоамнионит;
• преждевременные роды;
• внутриутробная задержка развития плода;
• рождение ребенка с низким весом.

Аэробный вагинит усугубляется воспалительными заболеваниями малого таза:

• эндометрит;
• сальпингит;
• оофорит;
• тубоовариальный абсцесс;
• тазовый перитонит.

Симптомы заболеваний женских репродуктивных органов:

• сильная боль во время менструации и в другие фазы цикла; боль отдает в поясницу, крестец, промежность;
• ощущение жара и распирания в промежности;
• болезненность при половом акте и снижение полового влечения;
• бесплодие;
• слизистые, серые бели;
• повышение температуры тела;
• боли при мочеиспускании.

Осложнения заболеваний репродуктивных органов:

• рубцевание, спайки в маточных трубах;
• внематочная беременность;
• регулярные боли в тазу;
• тубо-овариальный абсцесс;
• пельвиоперитонит.

Сопутствующая enterococcus faecalis условно-патогенная флора и термины

Данные научные определения вы можете прочесть в результатах анализов. Пугаться этих микроорганизмов не стоит. Все они условно-патогенные. Не всегда вызывают болезнь. Относятся к аэробным, то есть способны провоцировать аэробный вагинит.

Escherichia coli — кишечная палочка.
Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк).
Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмония) — условно-патогенный обитатель кишечника.
Candida albicans — кандида альбиканс, дрожжеподобные грибки.
Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка.
Enterococcus faecium (энтерококки фэциум) — кишечный микроорганизм.
Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк.
Streptococcus agalactiae — стрептококк агалактия, группы В.
Enterococcus spp — семейство энтерококков.
Staphylococcus haemolyticus — стафилококк гемолитический.
Подробнее о кокках в мазке читайте в этом материале.