Какой день температуры давать антибиотик

Нужны ли антибиотики при температуре у детей

Автор: admin · Опубликовано 10.07.2017 · Обновлено 11.08.2017

Антибиотики – это лекарственные вещества со сложной химической структурой, которые способны воздействовать только на бактерии (останавливать их рост или уничтожать). Являются исключительно антибактериальными препаратами и на вирусы не влияют, что полностью исключает целесообразность их применения при любых вирусных заболеваниях, которые часто сопровождаются высокой температурой. Поэтому антибиотики при температуре у детей не используются и не помогут при ОРВИ, ОРЗ, гриппе, кори, оспе, краснухе и других заболеваниях, имеющих вирусную природу.

Если же высокая температура сопровождает бактериальное заболевание, приём антибиотиков не только желателен, но и в большинстве случае необходим, во избежание осложнений. Вирусы способна уничтожать иммунная система, а бактерии можно убить лишь при помощи антибиотиков. Поэтому, давая ребёнку антибиотики, нужно в первую очередь ориентироваться не на температуру, а на то, каким является заболевание – вирусным или бактериальным.

Как отличить вирусные заболевания от бактериальных

Для того, чтобы определить природу заболевания, необходимо:

• оценить состояние ребёнка: выявить симптомы, обратить внимание на тенденцию протекания;
• сдать кровь на анализ, желательно не единожды – для прослеживаемости результатов.

Необходимо помнить, что существуют определённые правила при сдаче крови, которым обязательно нужно следовать, чтобы не сделать ошибочных выводов на основе неверных результатов!

Основные признаки вирусной инфекции:

• температура часто поднимается до высоких значений – 39-40 С, также её может не быть вообще, если ОРВИ протекает в слабой форме или организм ребёнка ослаблен;
• наличие насморка (т.к. вирусы могут существовать только в клетках слизи) и кашля;
• на 4 день обязательно должно быть улучшение состояния, а на 5 – 7 день температура обычно нормализуется.

Основные признаки бактериальной инфекции:

• температура около 38 С, до высоких значений, в большинстве случаев, не поднимается;
• отсутствие насморка (сухие слизистые), кашель, часто – жалобы на боли в горле;
• состояние ребёнка – заметно тяжёлое;
• улучшение состояния на 4 день не происходит, температура не снижается до нормальных значений.

Часто бактериальная инфекция возникает на фоне ОРВИ, присоединяясь к ней. Это происходит по причине слабой иммунной системы, когда бактерии, постоянно живущие в организме, при его ослаблении активизируются. В этом случае необходимо принимать антибиотики при температуре у детей.

Как определить по анализу крови: вирусное заболевание или бактериальное

В определении поможет лейкоцитарная формула, показывающая соотношение различных лейкоцитов (специфических белых клеток крови, представляющих собой систему иммунитета организма).

Существуют следующие виды лейкоцитов:

1. Эозинофилы
2. Нейтрофилы. Различают виды:

• зарождающиеся – миелоциты и юные (происходящие от миелоцитов) – метамиелоциты;
• молодые – палочкоядерные;
• зрелые – сегментоядерные.

1. Лимфоциты.
2. Моноциты.
3. Базофилы.

При вирусной инфекции – количество лимфоцитов увеличивается.

При бактериальной инфекции – количество нейтрофилов увеличивается.

По числу различных видов нейтрофилов можно проследить за протеканием бактериального заболевания. В результате подобной инфекции в организме в больших количествах начинают вырабатываться палочкоядерные нейтрофилы. По мере протекания заболевания, они превращаются в сегментоядерные – их высокое число говорит о том, что они справляются со своей функцией и организм находится под защитой. Миелоциты и метамиелоциты возможно обнаружить в крови только в самом начале тяжёлых заболеваний.

Антибиотики при температуре у детей – приносимый вред

При заболевании вирусного характера приём антибиотиков может быть опасен, особенно для детского организма, поскольку:

• они наносят удар по иммунитету, мешают его правильной работе – при следующей вирусной инфекции ребёнок заболеет гораздо быстрее;
• неизбежно появляются побочные эффекты – понос, воспаление кишечника, головная боль, высыпания, а последние исследования доказали, что антибиотикотерапия увеличивает риск развития астмы и может спровоцировать ожирение;
• со временем возникает резистентность, т.е. формируется устойчивость бактерий к антибиотику и, когда в нём действительно возникнет необходимость, он может просто не подействовать.

Лихорадка (повышение температуры) является здоровой реакцией организма, направленной на его защиту. Микробы, попадающие в организм, оказывают влияние на определённый центр, который способствует повышению температуры, уменьшающей жизнеспособность микроорганизмов. Именно благодаря высокой температуре защитные силы организма активизируются, и иммунная система может нормально работать. При использовании жаропонижающих, организм перестаёт бороться с инфекцией, тем самым затягивая болезнь. Принимать антибиотики при температуре у детей при вирусной инфекции вообще нет никакого смысла – всё, чего этим можно добиться – это разладить работу иммунной системы.

Текст подготовил: Анатолий Куприянов

Когда давать антибиотики ребенку при температуре?

Есть у меня одна знакомая дама, которая каждый раз, когда ее семилетняя дочка начинает болеть, бросается лечить ее антибиотиками. Есть у этой мамочки и «любимые» препараты, которые, по ее словам «уж точно помогут ото всего!». Нелепость и пугающий размах ситуации в том, что эта мамочка не одинока в своих убеждениях. Более 45% родителей, по данным опроса, проведенного социологами ВЦИОМ, уверены, что грипп и ОРВИ можно лечить антибиотиками, а также полагают, что высокую температуру антибиотики снижают как нельзя лучше.

Итак, давайте разберемся, где кроется ошибка. Когда все-таки врач посоветует принимать антибиотические медикаменты при гипертермии (высокой температуре).

Для начала нужно четко представлять себе, что значит «высокая температура». Для одних это 37,1, а для других и 39 переносится как 37. Что касается детского здоровья, то мамы и папы склонны «преувеличить» цифры, называя «высокой» повышение температуры у ненаглядного ребенка до 38 градусов.

Существует общепринятый стандарт гипертермии:

• Легкий жар – 38 -38,5
• Жар умеренный – 38,6-39,5
• Высокий жар – 39,5
• Жар, опасный для жизни, крайне высокий – 40 и выше.

Причины детского жара

Высокая температура – не болезнь, а свидетельство нормальной работы иммунитета крохи. Если температура поднялась, значит, организм ребенка сопротивляется вторжению. Чаще всего без приглашения приходят вирусы. Поэтому острые вирусные заболевания – главная причина того, что столбик термометра перешагнул отметку в «38», «39» и замер где-то между «39,5» и «40». Таким образом, 90% случаев высокой температуры – это вирусные инфекции.

Заподозрить в корне проблемы ухудшения самочувствия малыша именно вирус несложно, у него узнаваемый «почерк». Резкое и стремительное повышение температуры тела до 39 градусов или, наоборот, субфебрильная температура в районе 37,5, сухой кашель, насморк, ощущение ломоты в мышцах и суставах, сильная головная боль. Причем все перечисленные симптомы наступают практически одновременно, состояние ухудшается стремительно.

При гриппе и ОРВИ антибиотики принимать нельзя. Во-первых, потому что они не возымеют никакого действия на причину недуга – вирус, ведь созданы они для борьбы с другими формами жизни – бактериями. Во-вторых, попытки сбить «вирусную» температуру антибактериальными медикаментами выйдут «боком» – вирус останется цел и невредим, а вот дружественные бактерии, обитающие в кишечнике, желудке, в мочеполовой системе, погибнут.

В результате к вирусному заболеванию добавятся дисбактериоз, молочница, аллергия и кто знает, какие еще побочные действия антибиотиков! Кроме того, антибиотики подавляют иммунитет, а ребенку в борьбе с вирусом гриппа он пригодится как никогда.

В следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, почему нельзя принимать антибиотики при вырусных инфекциях.

Другая причина высокой температуры у ребенка – бактериальная инфекция. Обычно она приходит на смену вирусной в качестве осложнения. Но иногда бывает и самостоятельной. Чтобы ее распознать, требуется некоторое время и определенная сноровка. О бактериальном заболевании можно говорить, если:

• Недавно ребенок перенес вирусную инфекцию, ему стало легче, а потом снова наступило ухудшение, и повторная температура не уступает предыдущей и не спадает. Если появились новые симптомы. Это верный признак вторичной инфекции.
• Если температура выше 38 градусов держится более 3 дней у ребенка в возрасте до 3 месяцев, а у малыша, не достигшего трехлетнего возраста держится 39 градусов. Это веские поводы для начала приема антибиотиков.
• Если температура появилась позже, чем заложило нос. А насморк, в свою очередь, появился при боли в горле. Последовательность и неторопливость симптомов – отличительная черта бактериальной простуды.

При такой температуре на фоне бактериального воспаления врач, конечно, не сразу бросится назначать антибиотики, исключение составляют только дети до трех лет. Для них длительный жар может стать причиной обезвоживания, интоксикации и гибели. Всем ребятам старше 3 лет педиатр, вероятнее всего, назначит жаропонижающие средства. Если же бактериальная инфекция протекает тяжело и опасна сама по себе (бактериальная ангина, пневмония, менингит, гнойный отит или гайморит), без антибиотиков лечение вряд ли возможно.

Как лечить правильно?

Если у ребенка вирусная инфекция, лечение ни в коем случае не будет направлено на то, чтобы снизить именно температуру. Врач пропишет противовирусные препараты, которые разрешены детям («Кагоцел», «Орвирем», «Ремантадин», «Анаферон» и другие). Иногда уместны и жаропонижающие и обезболивающие средства, такие как детский «Нурофен». К тому же будет предписано симптоматическое лечение: при боли в горле – полоскания, спреи, при насморке – капли или ингалляции, при кашле- муколитические препараты. Температура пойдет на спад сразу, как только будет побежден вирус, повинный в болезни.

Если у ребенка бактериальная инфекция, температура держится от 3 до 7 дней, наблюдаются явные симптомы воспаления, доктор будет рекомендовать антибиотики.

Если же в течение 72 часов после начала приема антибактериальных средств ребенку не становится лучше, температура не понижается, значит, именно эти антибиотики ему не помогают, бактерия устойчива к лекарству, и понадобится заменить препарат на другой.

Кстати, именно температура тела является косвенным показателем эффективности антибиотика. Если лекарство подобрано правильно, то жар начнет спадать уже через сутки –двое после начала лечения. Хотя сами антибиотики ни в коем случае не являются жаропонижающими средствами. Это истина, которую должен запомнить каждый родитель.

Антибиотики доктор будет назначать и при долгом и затяжном течении некоторых вирусных инфекций, таких, как краснуха. Причем температура в этих случаях может держаться и на фоне приема антибиотиков.

Антибиотики для детей

Самые популярные детские антибиотики:

Детскими принято называть антибиотики, которые выпускаются в формах, удобных для применения малышами. Ведь заставить годовалого кроху при высокой температуре пить лекарство в таблетках практические невозможно. Для детей до 5 лет существует суспензии. Купить их можно в форме порошка или гранул, а затем развести по инструкции кипяченой холодной водой.

Детям после пятилетнего возраста можно давать саморастворяющиеся таблетки. Если малыш не сможет ее рассосать, то такую таблетку легко растворить в небольшом количестве воды и дать выпить в виде сиропа. Детям с 7 лет можно давать обычные таблетки в оболочке, а подросткам с 12 лет – антибиотики разрешено принимать в капсулах.

С этого года все антибиотики в аптеках продаются строго по рецептам. Это сделано не просто так. Дело в том, что за последние годы люди слишком часто употребляли антибактериальные препараты по любому поводу и без него. Они были доступны, не требовали обязательного назначения врача, и каждый выбирал себе и своим детям антибиотики бесконтрольно. Это вызвало появление огромного количества новых штаммов бактерий, которые теперь обладают устойчивостью к самым популярным антибиотикам.

Микробы выработали свою собственную защиту. Новые препараты выпускаются реже, чем перестают быть эффективными старые. Необходимость отобрать у населения «универсальную таблетку антибиотика» назрела. Теперь, чтобы купить антибиотики, нужно показать провизору назначение врача.

На какой день температуры начинаете давать детям антибиотик?

Ситуация такая, ночью начала подниматься температура до 39, сделали жаропонижающее, целый день 36,6, ночью опять 38,7 и такая история несколько дней, днем 36,6, а ночью 38,4-7, но вчера температура выше 38 не поднималась, зато стала подниматься днем до 37 и к вечеру до 38, антибиотик уже купила, вот сижу и думаю давать или не давать, вроде как организм борется и не надо ему мешать, или надо уже.
При этом ребенок не вялый, нормально ест, играет, на улицу не пускаю..
Как вы поступаете!

Блин ну как можно самим по каждому поводу назначать детям АБ Мой ребенок за 9 лет только 2 раза принимал АБ,и то только по назначению врача, и только после моего решения что без АБ не обойтись

ищите нормального врача, что ж каждый раз так мучаться. я не понимаю, мамы, вы никогда не доверите свою голову в руки непрофессионала, ищите хорошего мастра, на маникюр ходите к проверенному, так почему вы детей лечите у кого попало?

В поликлинике на Чехова мне кажется нет нормальных педиатров!

никакой, просто ангину только АБ лечат.А я имела ввиду, что могут и хрипы быть, да все что угодно
вот именно. может быть все, что угодно.

для этого нужна консультация и назначения врача. все просто, не надо ничего придумывать и выкручивать ,автор, я к вам обращаюсь))

Уже записались к нормальному Лору!

не надо давать ребенку лекарства без назначения врача. как это эксперт всего кидстафа не пришла до сих пор, прям не верю своим глазам. саночка, которая та тоже любит понавыписывать лекарств тут не особо умным мамашам.

Это был вопрос к человеку с ником ’Быстровочка’!

вот именно. может быть все, что угодно. для этого нужна консультация и назначения врача. все просто, не надо ничего придумывать и выкручивать ,автор, я к вам обращаюсь))

Вы тоже пост 13 прочитайте!

да я все ваши посты прочитала) не занимайтесь самолечением)

Блин))) плохо читали!
Самолечением тут занимаются все)на себе как минимум!а иногда и на детях тоже, так что советы считаю надо давать когда о них просят)
Мой вопрос был о том, что врач назначил антибиотик без анализов, на второй день заболевания, причем антибиотик на выбор, несколько предоставил, и меня заинтересовало как мамочки с этого сайта воспринимают рекомендации педиатров, и на какой день дают антибиотик?

Благодарочка 2

Блин))) плохо читали! Самолечением тут занимаются все)на себе как минимум!а иногда и на детях тоже, так что советы считаю надо давать когда о них просят) Мой вопрос был о том, что врач назначил антибиотик без анализов, на второй день заболевания, причем антибиотик на выбор, несколько предоставил, и меня заинтересовало как мамочки с этого сайта воспринимают рекомендации педиатров, и на какой день дают антибиотик?

у нас такой же педиатр, на каждый чих – антибиотик.
я не даю, вообще, Слава Богу еще не болели такими тяжелыми заразами, которые требуют такую вредную терапию

Благодарочка 1

Все хвалят Баньковскую в детской на семашко,она де в демарке за деньги!сегодня были у нее,из-за неправильной дозировки флемоксина,назначенноц терапевтом,она назначила 2 антибиотик,но у нас эта слизь уже дала осложнение на ушко

Баньковская Елена Леонардовна?

у вас температура, вас без записи в порядке живой очереди обязаны принять в течении 2-х часов! Наш лор с Чехова принимает нас и на Жуковского. У нас с субботы температура, сегодня начала давать Флемоклав, по назначению ЛОРа

Вот и я о том же, ну нет на Чехова больше врачей(((
На третий день антибиотик(((ну куда ж это годится, я в жизни ребенка давала антибиотик только 3 раза и то в таких случаях, когда это была уже крайняя терапия, потому как он вреден настолько же, насколько и необходим, но только в острых случаях.
Потому я стараюсь избегать таких ’врачей’!

Это правильная методика лечения, на третий день вирусной инфекции она становиться уже бактериальной. Если после трех дней не проходит температура, дают аб, тем более в вашем случае она 37, что говорит о воспалении. Тем более вирусная температура не бывает выше 38,5. 39 дают бактерии. Бактериальную инфекцию лечит антибиотик. Что тут думать. Единственное если у вас нос такой флимуцид слабоват, но врачу виднее.

Где вы такого набираетесь39 дают только бактерии, еще и с таким видом знатока все это пишет. ну позор же какой то!
Вы б хоть поисковик какой открыли б, почитали чтоб не позорится!
А чем вирусная отличается от гриппа например? или может быть инфекция вирусно-бактериальная?
И чтоб вы знали не один вирус не становится бактерией через 3 дня!во умора!

он прав – вирус такой сейчас. Держится температура 5 дней и все. Не давайтеи ничего и особо не сбивайте, только если уж выше 39,5.

Вы с ума сошли, детский организм выше 38,5 не выдерживает!
А при той что вы написали, даже у взрослого галлюцинации начнутся!
Если поднимается выше 38, 38,3 уже можно смело ее сбивать!

Антибиотики и ОРВИ

Таких писем я получил уже сотни. Они как близнецы. Они приходят отовсюду, но содержание и вопрос совершенно не зависят ни от места жительства, ни от возраста ребенка, ни даже от благосостояния мамы и папы. Суть всегда одна: у нас (у нашего ребенка) не вызывающая никаких сомнений вирусная инфекция. Сопли ручьем, кашель, температура. Пришел врач, назначил пить антибиотик. ПОЧЕМУ. ЗА ЧТО. Мы же знаем, что вирусные инфекции антибиотиками не лечатся. Мы знаем!! А врач? Что нам, нормальным и, как оказалось, то ли сильно много, то ли что-то не то знающим делать?
Кстати, если в совершенно аналогичной ситуации вас с ребенком привезли в больницу, так меняется только одно — антибиотик назначается не в сиропе, а в уколах.

Описанная ситуация самым подробным образом проанализирована в книге «ОРЗ: руководство здравомыслящих родителей».

Понимая, что не каждый родитель может найти в толстой книге нужные слова, а также получив вчера 6 одинаковых писем с одинаковым вопросом, я решил разместить здесь, в блоге небольшой книжный фрагмент с разъяснениями. Надеюсь, вы сделаете правильные выводы…

Несмотря на научность, логичность и целесообразность выводов о недопустимости профилактической антибиотикотерапии при ОРВИ, она до настоящего времени используется очень широко.

Еще раз подчеркну:

окончить медицинский институт и не узнать о том, что антибиотики при ОРВИ не помогают, — невозможно. Т. е. любой детский врач, где бы он ни получил диплом о высшем образовании и где бы он ни практиковал, прекрасно информирован о том, что назначать антибиотики при ОРВИ не надо.

Тем не менее, антибиотики назначаются. И на дому, и в поликлиниках, и в стационарах. Врачами! При ОРВИ!! Профилактически.
.
Понять и оправдать это нельзя.
Объяснить — очень даже можно.
Возможности врача полечить ОРВИ «по-настоящему» чрезвычайно ограничены. Организация ухода за ребенком, все эти режим, одежда, питание, питье, воздух — вот, собственно, и все лечение. Возможны ли осложнения? Да. И возможны, и вероятны. А какова роль врача в этих осложнениях, что он может сделать для их профилактики? Фактически очень мало — терпеливо бороться с предрассудками и уговаривать: не кормить, поить, одеть, увлажнить, проветрить…
Но от врача ждут совершенно другого! Не лекций и увещеваний, не агитации и уговоров, а реальной помощи, реальных лекарств. А где ж их взять, эти лекарства? Как поступить, если от тебя требуют рецепта, но подавляющее большинство населения не видит никакой разницы между вирусами и бактериями, более того — видеть не хочет и не понимает, зачем вообще надо смотреть в этом направлении! На то вы, доктора, и поставлены, чтоб лечить и следить, чтоб помочь и предусмотреть, чтоб не навредить и предотвратить! Что делать врачу, если лекции-беседы не помогают? Если в комнате нечем дышать, поскольку три ковра и два обогревателя, если пол помыли хлоркой, если вместо питья — тарелка с куриными котлетами, если грудь покрыта сантиметровым слоем барсучьего жира, а вся спина в жутких синяках от вчерашних банок… А когда на пятый день все это закончится пневмонией, так виноват будет врач, который:

— лечить не умеет;

— три дня ходил и довел;

— ничего не назначил, поэтому опустилось.

Ну как объяснить, что никто и никуда не опускается! Ну не поили, ну было сухо и тепло, вот и накопилась в легких мокрота, вот и воспаление, и это предотвращается не антибиотиком, а компотом и увлажнителем воздуха… Но самое печальное в том, что объяснений никто не требует, более того, их в принципе никто слушать не хочет. Общественное мнение однозначно, и все уже давным-давно решено: если врач назначил антибиотик и возникли осложнения, так виноват не врач, который сделал «все, что мог», а ребенок, который «несмотря на своевременную помощь» все-таки не смог поправиться, поскольку маленький и слабенький. Но если осложнения возникли, а врач ходил вокруг и умничал со своими якобы ценными советами, так виноват врач, который… который… ну, в общем, который довел…
Вечером стало хуже. «Скорая помощь» отвезла в больницу. Доктор в приемном отделении послушал и вынес вердикт: воспаление легких.
-Как воспаление, откуда! Наша была сегодня утром, ничего не слышала, ничего не назначила, повторяла, как попугай, одно и то же «ах, как жарко, поите побольше, ах, как жарко, поите побольше», вот допоились…
Мы уже говорили о том, что поиск виновного (виновных) — специфическая ментальная игра, которая с неизменным успехом осуществляется на территории нашей Родины многие десятилетия. Хрестоматийный образ врача-вредителя — прекрасная иллюстрация этой игры. Что показательно в рассмотренном нами примере, когда «вечером стало хуже»? Прежде всего то, что врач, диагностировавший воспаление легких, уж точно, уж стопроцентно ни в чем не виноват. Более того, он выступает в роли умелого диагноста и спасителя, да так оно, собственно, и есть. Особенно когда налицо четкий контраст: «диагноз — лечение» в больнице, и «обычное ОРВИ — лекарства не нужны» дома.
Кто будет сознательно уменьшать свою значимость, рассказывая о том, что «ваш доктор все сделал правильно»?
Кто будет сознательно портить отношения с родителями пациента, перечисляя им их же ошибки, тем более, что виновный уже назван?
Кто будет рассказывать о том, что диагностировать и вылечить пневмонию, особенно пневмонию, до того(!) не леченную антибиотиками, — это вовсе не так уж сложно?
Не будет никто! И это в лучшем случае. А в худшем — вполне возможны комментарии по поводу того, что при лечении воспаления легких главное — вовремя назначить антибиотик, и что кто его знает, сколько дней длится все это безобразие, и что теперь нет никаких гарантий, но мы, конечно, изо всех сил постараемся…
Вариант развития событий, тактично названный «худшим», — на самом деле вполне обыденное, нередкое (мягко говоря) явление, которое распространяется на все области «обслуживания населения». В конце концов, любое обращение к электрику, сантехнику или автомеханику сопровождается получением информации о том, что предшественник «протянул не тот провод», «поставил не того размера прокладку» или «недотянул гайку»…
Диплом о высшем медицинском образовании профессиональные законы джунглей не отменяет, в конце концов, с врачами-вредителями с огромным энтузиазмом сами же врачи и боролись.
Что такое профилактическая антибиотикотерапия, с учетом специфики взаимоотношений детского врача с коллегами и с родственниками пациента?
Всего-навсего способ защитить себя. От нападок. От обвинений в невнимательности и непрофессионализме. От юридического преследования.
И замечательная идея о необходимости своевременного назначения антибиотиков приводит к тому, что мальчик Петя действительно получает антибиотик вовремя. Но тысячи Маш, Вань, Свет и Дим в принципе получают его напрасно…

Как же быть? Договариваться. Не искать виноватых. Поступать по совести. Дружить с врачами. В школах писать большими буквами: «Волга впадает в Каспийское море», «вирусные инфекции не лечатся антибиотиками».

Еще раз, для запоминания, большими буквами:

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ НЕ ЛЕЧАТСЯ АНТИБИОТИКАМИ.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 31/10/2011 11:40
обновлено 13/10/2017
— Медицина

Комаровский об антибиотиках при ОРВИ у детей

Некоторые врачи до сих пор назначают антибиотики при ОРВИ с температурой, хотя современная медицина утверждает, что это бесполезно. Кто из них прав? Много информации о целесообразности антибиотикотерапии представлено в книгах и передачах известного педиатра и инфекциониста Евгения Комаровского.

Антибиотики детям при температуре

По мнению Комаровского, антибиотики при температуре не показаны, если лихорадка вызвана вирусом.

Сама по себе гипертермия не может служить поводом для назначения антибактериального лечения. Особенно актуально это в педиатрической практике, ведь в большинстве своем дети болеют вирусными инфекциями.

Если у взрослых виновниками тонзиллитов и фарингитов, отитов являются чаще бактерии и им помогает соответствующее лечение, то у малышей это приведет к приему ненужных лекарств.

Лишь несколько диагнозов в педиатрии требуют однозначного и быстрого назначения антибиотиков – например, пневмония и стрептококковая ангина. Но эти заболевания обязательно подтверждаются рентгенологически или с помощью стреп-теста, и назначение антибиотиков в этом случае обоснованно.

Вирусные инфекции, как и бактериальные, протекают с высокой лихорадкой, но именно они встречаются в детском возрасте намного чаще.

Согласно утверждению доктора Комаровского, антибиотики при острой респираторной вирусной инфекции неэффективны, и об этом знает любой врач. Почему же они назначаются практически рутинно, при любом повышении температуры?

Многие педиатры утверждают, что эти лекарства необходимы для профилактики. Кроме того, существуют и другие мифы об антибиотиках.

Профилактика осложнений

Типичная ОРВИ обычно протекает с характерными симптомами. К ним относят:

• Повышение температуры.
• Обильные водянистые выделения из носа.
• Першение или боли в горле, его покраснение.
• Кашель.
• Ухудшение общего самочувствия.

Если этому предшествовала прогулка в общественном месте, в супермаркете, детский праздник или контакт с больным человеком, то диагноз вирусной инфекции не вызывает сомнений. Для участковых педиатров он также очевиден. Но, боясь осложнений в виде отита, бронхита или пневмонии, они назначают противомикробные лекарства с первого дня гипертермии. Насколько оправдана такая тактика?

О профилактическом приеме антибиотиков доктор Комаровский отзывается отрицательно. Более того, он говорит, что это наносит организму ребенка еще больший вред.

Пока бактериальное осложнение не развилось, воздействовать на него невозможно. Но антибиотики могут убить определенных микробов. И если организм все же не сможет справиться с ОРВИ, то активизируются именно те бактерии, которые не чувствительны к действию полученного лекарства.

Таким образом, очень часто получается, что ребенок принимает лекарство не просто напрасно. Он еще и культивирует в организме штамм устойчивых к нему микробов. И если бактериальное осложнение разовьется, потребуется смена антибиотика.

Это же справедливо и для ситуаций, когда малыш заболевает повторно, спустя нескольких недель. Практически всегда новая болезнь будет устойчиво к недавно принимаемому лекарству.

Антибактериальная профилактика так же неэффективна и бессмысленна, как и рутинное назначение противомикробных препаратов на четвертый день гипертермии.

Рутинное назначение антибиотиков

Во многих постсоветских странах среди педиатров существует негласное правило: на четвертый день повышенной температуры у ребенка антибиотикотерапия обязательна.

Однако такой подход в корне неверен. При выборе тактики лечения следует руководствоваться не одними лишь показаниями термометра. Педиатру нужно учитывать и другие факторы:

Даже если у ребенка на четвертый–пятый день болезни сохраняется повышенная температура, но при этом она постепенно снижается, кашель ослабевает и самочувствие улучшается, антибиотики не нужны. Это называется положительной динамикой заболевания.

Чаще всего антибиотики не требуются и при отсутствии динамики, ОРВИ может длиться 5–7 дней с сохранением гипертермии и выделений из носа.

Однако, если к четвертому дню лихорадка нарастает, появляется сильный кашель, одышка, значительно учащается пульс и ухудшается самочувствие, это свидетельствует об осложнении ОРЗ.

Кроме того, грамотные педиатры назначают ребенку общий анализ крови на 2–3 день болезни. Изменения в лейкоцитарной формуле помогают врачу определиться с возбудителем.

Если виновник плохого самочувствия – вирус, в анализе будет увеличиваться число лимфоцитов и моноцитов. При бактериальном заболевании отмечается нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов.

Для назначения антибиотиков важен не день болезни, кашель и гипертермия, а динамика состояния и данные анализов. Нужно ли продолжать прием лекарств, если температура тела нормализовалась?

Антибиотики при нормальной температуре

Антибактериальные препараты разворачивают свое действие в течение 72 часов. Это значит, что при правильно подобранном лекарстве к концу третьих суток лихорадка исчезнет или существенно снизится, кашель ослабнет. Однако это не является поводом для отмены антибиотика.

Положительная динамика говорит лишь о том, что лекарство действует. Но значительная часть патогенных микроорганизмов при этом еще вполне активна.

Если прекратить лечение раньше времени, бактерии вновь размножатся, что приведет к обострению болезни. Но в этом случае они уже будут устойчивы к действию принятого антибиотика.

Некоторые антибактериальные средства назначают на 10–14 дней. И даже если к концу третьих суток самочувствие у ребенка вполне удовлетворительное и температуры нет, лечиться нужно именно столько, сколько рекомендовал врач.

Но как быть, если в первые дни терапии лихорадка усиливается, а состояние малыша ухудшается?

Лихорадка при антибиотикотерапии

Иногда после приема первых таблеток ребенку становится намного хуже. У него отмечаются следующие симптомы:

• Усиление лихорадки.
• Появление озноба.
• Признаки интоксикации.
• Ухудшение самочувствия.

Эти проявления называются эндотоксической реакцией. Воздействие антибиотиков на бактерии и разрушение их сопровождается выбросом в кровь большого количества токсинов. Это характерно для лекарств с бактерицидным эффектом.

Именно об этом говорит доктор Комаровский и должны предупреждать все педиатры родителей. Эндотоксические реакции встречаются нечасто, но о них нужно всегда помнить.

Нерациональная отмена антибиотика приводит к формированию лекарственной устойчивости у микробов и неправильному лечению.

Назначая антибиотик, специалист руководствуется не лихорадкой или давностью болезни. Он оценивает все симптомы и результаты анализов в комплексе и лишь тогда принимает решение о выборе лекарства.